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贫血的诊断依据及鉴别诊断
发布时间:2012-05-25        作者:
  贫血的诊断依据及鉴别诊断是乡镇执业助理医师临床类实践技能考试的重要考点,主要内容总结如下: 

  诊断依据
  (一)缺铁性贫血

  1.有缺铁的病史。

  2.实验室检查:红细胞形态为小细胞、低色素性,血清铁蛋白和血清铁降低,总铁结合力升高,结合骨髓检查及骨髓铁染色即可做出诊断。

  3.必要时铁剂治疗,若有效也可支持诊断。

  4.确诊后还必须查清引起缺铁的原因及原发病。

  (二)再生障碍性贫血

  1.有贫血、出血和(或)感染发热的临床表现,一般无肝、脾大。

  2.血象:全血细胞减少,网织红细胞绝对值低于正常,淋巴细胞比例增高;骨髓增生减低,造血细胞减少和非造血细胞增多,巨核细胞明显减少或缺如。

  3.一般抗贫血治疗无效,并除外引起全血细胞减少的其他疾病。

  (三)溶血性贫血的诊断依据

  1.贫血、黄疸、脾大三大临床表现。

  2.实验室检查:红细胞破坏增多,骨髓中幼红细胞代偿性增生及红细胞寿命缩短,即可确定诊断。

  3.通过实验室检查判定溶血性贫血的类型和病因。
  鉴别诊断
  (一)缺铁性贫血

  1.铁粒幼细胞贫血:为铁失利用性贫血,血清铁及铁蛋白增高,而总铁结合力降低,骨髓铁粒幼细胞增多,环状铁粒幼细胞>15%,细胞外铁增多,如已确诊禁用铁剂。

  2.海洋性贫血:有家族史、脾大,可见靶形红细胞,血红蛋白电泳异常,血清铁及铁蛋白增高,总铁结合力正常,骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数增多。

  3.慢性病性贫血:系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血;血清铁降低,总铁结合力正常或降低,骨髓细胞外铁增多而铁粒幼细胞数减少。

  (二)再生障碍性贫血

  1.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH):网织红细胞增高,骨髓红系增生,尿含铁血黄素阳性,糖水试验及酸溶血试验阳性,中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低。

  2.骨髓增生异常综合征:难治性贫血(RA)有全血细胞减少,但骨髓有病态造血表现。

  3.低增生性急性白血病:全血细胞减少,骨髓增生减低,但原始或幼稚细胞的比例增高。

  (三)溶血性贫血

  1.有贫血和网织红细胞增多表现的疾病;

  2.兼有贫血和非结合胆红素增高性黄疸的疾病;

  3.患有非结合胆红素增高性黄疸而无贫血的疾病

  4.有幼粒-幼红细胞性贫血、成熟红细胞畸形、轻度网织红细胞增多的疾病。

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