慢性支气管炎的鉴别诊断
发布时间：2012-09-14 作者：
临床执业医师考试慢性支气管炎的鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下：
（1）支气管哮喘。喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于青少年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征；发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢支多于中、老年发病，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部仍可听到哮鸣音。
（2）支气管扩张。具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时咳大量脓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或高分辨CT可以鉴别。
（3）肺结核。肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
（4）肺间质纤维化。早期只是咳嗽、咳痰，偶感气短。详问病史，查体在肺下后侧可闻velcro啰音，肺功能呈限制性通气功能障碍，动脉血氧分压降低，可逐渐发生杵状指。
（5）尘肺。有粉尘接触史，X线检查胸部可见双肺矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多。
（6）肺癌。有多年大量吸烟史，有刺激性咳嗽，可有反复间歇发生或持续发生的痰血，或慢性咳嗽性质改变。胸部影像学检查发现肺部有块状阴影，或阻塞性肺炎经适当抗生素治疗后未能完全消散，应考虑肺癌。查痰脱落细胞学、纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检可确诊。
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