临床执业医师考试正常心音是第一、二心音的组成，其临床意义大家需要掌握。

　　第一心音出现于心室收缩早期，标志着心室收缩（收缩期）开始。第二心音标志着心室舒张（舒张期）开始。区别第一、二心音的意义在于正确判定心脏收缩期和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期及与第一、二心音的时间关系。

　　（1）心音强弱的改变

　　①第一心音增强。常见于：a.二尖瓣狭窄；b.P-R间期缩短；c.心动过速及心室收缩力增强时，如劳动、发热、甲状腺功能亢进等时；d.完全性房室传导阻滞时，有时可听到大炮音。

　　②第一心音减弱。可见于：a.二尖瓣关闭不全；b.P-R间期延长时；c.心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等心肌收缩力减弱时。

　　③第二心音增强。动脉瓣区第二心音增强见于主动脉内压力增高的疾病，如高血压，主动脉粥样硬化等。肺动脉瓣区第二心音增强见于肺动脉内压力增高的疾病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭等。也可见于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等左至右分流的先天性心脏病。

　　④第二心音减弱。主动脉瓣区第二心音减弱主要由于主动脉内压力降低所致，见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

　　肺动脉瓣区第二心音减弱是由于肺动脉内压力降低所致，见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。

　　⑤第一、第二心音同时改变。同时增强见于心脏活动增强时，如劳动、情绪激动、贫血等；同时减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克以及心包积液、左侧大量胸腔积液、肺气肿等。

　　（2）心音性质的改变

　　钟摆律或胎心律，为心肌严重受损发生的一种心音性质改变。特点是第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，由于心率增快，舒张期缩短，几乎与收缩期相等，很像钟摆活动之节律故称钟摆律，也称胎心律。提示病情重笃，主要见于急性心肌梗死、重症心肌炎等。

　　（3）心音分裂

　　第一和第二心音的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时间及其分裂为两个声音既称心音分裂。

　　第一心音分裂：当左右心室收缩明显不同步时，第一心音的两个成分相距0.03秒以上时，可出现第一心音分裂。常见于心室电或机械活动延迟使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，如完全性右束支传导阻滞，右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄或心房黏液瘤。