关于临床实践技能考试，有很多考生都有个错误的认识，就是这个很重要，拿出大量时间来复习实践技能。其实呢，这个很简单，拿出一周来复习足够了.

　　病史采集方面大家手里都有一个固定的格式，也就是所谓的万能公式，直接卡到公式上往上写就是了。这一节考试中的诊断是不计入分的，但最好也不要搞错诊断，搞错了也丢分，好在病例都是比较典型的，诊断并不困难。这里就不再多说了,下面开始实践技能的病历分析部分,这部分很重要,占分值较高,望大家重视.

　　首先是诊断:

　　1.要写全,不要遗漏,这部分题其实大部分都不只一个断,而且近年有向更多发展的趋势.比如心绞痛,你看到前面血压值,如果血压高你就得写上高血压病几级,危险度,然后才是心绞痛.其实只要记住把最重要的诊断写到最后一般就能写全.千万别在这儿丢分,如果丢了分太可惜了.

　　2.诊断正确,如果诊断错了那就完了,下面的得不了太多分

　　诊断依据:

　　1.写上异常的主诉

　　2.异常的症状体征

　　3.针对异常症状体征的辅助检查

　　鉴别诊断:

　　1同类别疾病(多写几个)

　　2本系统相关疾病(也多写几个个)

　　3特殊症状鉴别（还要多写几个)

　　为什么要写那么多呢?因为老师阅卷的时候他是看着考官手册一个一个在你的试卷上找,找到一个给一分,多了不扣分,有枣没枣打一杆子吧

　　进一步检查

　　1本病所有辅助检查(多写)

　　2鉴别诊断中所有疾病确诊检查(多写)

　　3看看题干里已经检查过什么了你再复查一个(理由同上)

　　治疗原则

　　1本病主要治疗方案

　　2一般疗法(休息,加强营养,对症治疗)

　　3肿瘤的一定要手术,放疗,化疗

　　4休克,急症手术一定要抗休克的同时上手术

　　5抗生素控制预防感染

　　6慢性病再给弄上个中医中药治疗

　　好了,如果按上面的做,那你的病历分析可得至少80%的分值,但一定要诊断正确。

　　下面说一下多媒体题的答题技巧　

　　这个答题技巧很神奇,说他很神奇,是因为有了它你可以考试的时候把耳机挂脖子上,不用听了,我做多媒体题的时候做了有五分钟就走人了,那是因为引导员是个男的,如果是女的我还可以跟他聊十分钟.废话不多说了,上资料

　　肺癌:

　　1局限性干罗音及湿罗音

　　2吸气性呼吸困难,吸气性哮鸣音
 

气管异物或气管肿瘤:吸气性呼吸困难,吸气性哮鸣音

慢支,哮喘:呼气性呼吸困能及呼气性哮鸣音

喘:哮鸣音 发热:湿罗音

上肺:支气管呼吸音+湿罗音 下肺:支气管肺泡呼吸音+湿罗音

呼吸音降低:气上液下

肺部听诊:发热1-2天--正常 发热3-4天--湿罗音

呼吸音增强或降低--吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难(这个地方是怎么回事我想不起来了,记得有点乱)

胸膜摩擦音:看听诊部位:心包--心前区 胸膜--前下侧胸壁

心脏听诊:心率,有二联率选二联率,没二联率选三联率.别问为什么,历年都是这样考的

动脉导管未闭--胸骨左第二肋连续性机器样杂音(记胸骨左第二肋,机器这几个字)

房缺--胸骨左二三或三四肋间,收缩期喷射样杂音.肺动脉瓣第二心音亢进

心包摩擦音--心前区

心衰--奔马率

心尖部听诊心律性质1有二联率先二联率.2房颤(有病史)短绌脉3窦性心律不齐

心尖部心音性质1二尖瓣陕窄,心尖部隆隆样杂音2二尖瓣关闭不全:收缩期吹风样杂音

看到这里估计有人看不下去了,这不还得听吗?再说你这东西乱七八糟的,看不明白,我先做个说明:

他让你听诊怎么也得给你个图吧,你把鼠标放图上,一划拉,看看在哪个部位鼠标指针变成小手了,好,不用听了,直接选相应的选项吧~在胸骨左第二肋间变成小手了,你不选动脉导管未闭还等什么?

至于上面的~~~~~~一般他都给你一个病史,只要病史或备选项里出现上面的文字,直接选吧,等什么呢?好接着上心电图:

正常心电图3-5大格

窦速<3-5个 窦缓>3-5个

早搏:一窄一宽叫早博,R波型态不变为房早,R波宽大畸形室早

心肌缺血:V3V4V5 ST段下移

心梗:ST段弓背向上抬高

再简化一下:高梗低缺

放心,他既然要考你肯定是比较典型的

阵发性室上速:梳子,牙刷(看一下室上速的波形像不像)

心电轴:尖对尖,向右偏,口对口,向左走(看1导跟3导)

I上3下左室大,1下3上右室大

房颤:V1 P波变F律绝对不齐

室颤RS波消失

房室传导阻滞:离婚分居

1度R间期反常(两口子吵一下架)

2度:1型PR音期逐渐加长(我和你距离越来越远了)

2度:2型PP间期成倍数关系(可能中间有个孩子)

3度离婚了,谁也不管谁,房律快于室律(老婆发出指令老公不听,老婆自已在那儿咆哮)

好了,心电图就这么多

晚上11点半了,X线还讲吗?

还有不多了,写完吧

X线:正常胸片:发热1-2天可以正常 3-4天肺炎

结核:低热.

单发性类圆形阴影:肺癌

遍布双肺小葡萄:肺转移癌

呼吸因难<1天 气胸
>7天胸腔积液

消化道穿孔:眉弓征(膈下游离气体)

心型:高血压 靴形 心包积液 普大 二尖瓣 梨形(这个常考)

肠梗阻:找香蕉,中间是小肠,四周是结肠

B超:就考仨:肝胆肾,我忘了具体什么病了,反正一个脏器就考一个病,你只要认出这是个什么脏器就可以直接选了

CT:有占位算占位,无占位算石头,如果有多个占位选最常见的癌

最后说一下面试关技巧:

1礼貌,仪表(这个是有分的,印像分)进门先问好

2衣饰:去年都要求穿白大褂,七月份,人家都带着短袖,我弄个长袖进去了,还是袖口开口的没松紧带的那种,好糗

3审题:有三分钟时间,一定看仔细

4模拟人要当作正常病人看,操作前跟模拟人说话,让他不要紧张,操作完要整理好衣物.这叫爱伤意识,占2分

无菌观念贯彻始终,手法干净利落,当然手法要正确

操作后整理完毕,报告考官,操作完毕

礼貌退场,一定要说谢谢,再见,人家一高兴多给你一分半分的

谢谢,再见,礼貌退场了


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