临床助理医师考试颈椎骨折的分类是考试大纲要求掌握的内容,人卫医学网考试整理如下:
1.屈曲型损伤:前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。临床上常见的有:
(1)前方半脱位(过屈型扭伤):可以有30%~50%的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率,因此是一种隐匿型颈椎损伤。
(2)双侧脊椎间关节脱位:因过度屈曲后中后柱韧带断裂,暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1/2,脱位椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前方。
(3)单纯性楔形(压缩性)骨折:较为多见。X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角,或为椎体上缘终板破裂压缩,多见于骨质疏松者。
2.垂直压缩所致损伤:
(1)第一颈椎双侧性前、后弓骨折:又名Jefferson骨折,X线片上很难发现骨折线, CT检查最为清楚,可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况 .
(2)爆破型骨折:为下颈椎椎体粉碎性骨折,一般多见于C5、C6椎体,破碎的骨折片不同程度凸向椎管内,因此瘫痪发生率可以高达80%.
3.过伸损伤
(1)过伸性脱位:最常发生于高速驾驶汽车时,因急刹车或撞车,由于惯性作用,头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上,并迫使头部过度仰伸,接着又过度屈曲,使颈椎发生严重损伤。
损伤的结果:使颈椎向后移动,并有脊柱后凸,使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤。部分病例,特别是年老者,原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓,使受损脊髓的平面与骨折的平面不符合。特征性体征:额面部有外伤痕迹。
(2)损伤性枢椎椎弓骨折:此型损伤的暴力来自颏部,使颈椎过度仰伸,在枢椎的后半部形成强大的剪切力量,使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者,故又名缢死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。
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