临床执业助理医师考试剖宫产的并发症及其预防是考试大纲要求掌握的内容,卫人网整理如下:
(一)麻醉意外 特别是脊髓麻醉。
(二)羊水栓塞 不管哪种剖宫产术均有可能发生,故术中切开子宫时应先切开肌层,待羊膜囊突出切口外再剌破之,尽量不要同时切开肌层和羊膜囊,减少羊水栓塞的可能性。
(三)出血
1.子宫收缩乏力:娩出胎儿后常规应用宫缩剂,尽快娩出胎盘,必要时应用麦角新碱,如前置胎盘、双胎等要特别注意。
2.切口出血:若切口血窦出血,先用卵园钳钳夹再迅速缝合;若切口撕裂损伤大血管,先行止血缝扎血管后再缝合切口。
(四)胎头或胎体损伤 子宫下段宫产时易发生。因下段较薄,术者切开子宫一定轻柔,心中有数,动作粗暴易导致胎头或胎体损伤;臀牵引时娩出肢体要注意动作正确和轻柔,以免造成胎儿骨折;
(五)新生儿窒息:长时间出头困难时可加重新生儿窒息,遇此情况延长切口或用单叶产钳助产娩出,而且娩出后尽快进行有效的复苏;
(六)周围脏器损伤:
1.子宫下段剖宫产可能误伤肠管和膀胱,也有可能损伤输尿管,术中应注意以上解剖结构而注意保护;
2.腹膜外剖宫产不进入腹腔不会损伤肠管,但分离时易剪开腹膜,若剪开腹膜应立即缝合,再继续手术,另外,分离困难时易损伤膀胱,应熟悉解剖结构,提高警惕;
(七)感染:严格消毒和无菌操作,预防用药;
(八)术后粘连:古典式剖宫产发生,腹膜外剖宫产一般无,子宫下段剖宫产切口低,不易发生肠粘连,但可发生膀胱粘连,总之,术后应鼓励病人早下床活动。
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