2012年临床助理执业医师考试考点：肾上腺素中毒的早期症状、预防措施、治疗前的注意事项

　　肾上腺素中毒多因药物剂量过大所致；此外对本品过敏者，小剂量亦可发生严重不良反应。

　　去甲肾上腺素中毒多因用量过大或静滴过快所致。

　　早期症状

　　误用过量肾上腺素，可出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、胸部压迫感、室性过早搏动、血压上升、肌肉震颤、步态不稳、寒战、发热、出汗、瞳孔散大、喘息性呼吸、惊厥等。血压急剧上升时，则有搏动性头痛，重症病儿常发生肺水肿、心室颤动、脑出血、昏迷、心脏及呼吸中枢麻痹。

　　去甲肾上腺素的副作用和毒性反应类似肾上腺素，误用过量后可引起广泛的血管痉挛，病儿面色苍白，四肢末端青紫，出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、出汗，并可发生室性或室上性过早搏动、窦性心动过缓、室性心动过速、心室颤动等。持久的过量可以影响中枢神经系统和心、肾等主要脏器的血液循环，出现各系统缺血症状和功能损害，加重原来休克程度。如在静脉注射处漏出药液，以及应用高浓度药液后，均可发生肢端和注射局部坏死，休克病儿更易由于局部药物停滞而出现此种现象。

　　预防措施

　　应用本品时必须注意禁忌症，切勿滥用或过量使用，更不可将二者合并应用。1∶1000肾上腺素作皮下、静脉注射时，在婴幼儿每次0.2～0.3ml，不应超过0.4ml，儿童不可超过0.5ml，可在半小时左右重复使用。静脉注射必须缓慢，并以九倍生理盐水稀释后应用。去甲肾上腺素切勿作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死；也不可直接用其浓缩溶液作静脉注射，必须用5%～10%葡萄糖溶液或生理盐水等稀释为1～2mg/dl或更稀些，缓慢静脉点滴。

　　治疗前的注意事项

　　出现中毒症状，立即停药。注射过量时，立即于注射部位上方暂时结扎止血带，以延缓药物吸收。血压过高时，可选用速效的血管扩张药物如亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含化；或酌用酚苄明0.5～1mg/kg，加于5%葡萄糖液250～500ml中静脉滴注。亦可先用酚妥拉明，继用冬眠灵维持降压效果。血压中度增高而心率快时，可用利血平。如有心室颤动，应迅速进行药物除颤或电击除颤；效果不佳时，可用人工心脏起搏器。如有去甲肾上腺素局部外漏或早期坏死，可用0.5%～1%普鲁卡因溶液5～10ml在坏死处上部或渗漏处周围作局部封闭；亦可用妥拉苏林10～25mg或酚妥拉明5mg溶于1%普鲁卡因或生理盐水10～20ml内作局部封闭，若加入透明质酸酶1000～1500u，效果更好。同时保护创面使不受感染。