1 典型病例

　　患者，女，84岁，住院号93956，2006年7月21日因右面部巨大皮肤鳞癌放疗后复发伴疼痛入院。患者既往右侧颞部有一1 cm×0.5 cm红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑，未诊治。近1年来，皮损处不断增大，形成肿块，表面破溃伴渗液，触之易出血。切片病检结果示：鳞癌。因患者高龄并有“高血压病、全血减少症”，无手术指征，仅行局部放射治疗，病灶一度缩小。但近2个月来，该处快速增大，且疼痛剧烈，每日口服美施康定30 mg，3次/d，仍不能缓解。转入本院就诊时见：右侧面部有一8 cm×8 cm大小凸出表皮的肿物，呈菜花样外翻，基底部最厚处达2 cm，表面溃烂，渗液，有坏死组织，触之易出血，溃疡边缘参差不齐，似虫蚀样，恶臭，疼痛剧烈，患者呻吟不止，伴神疲乏力，头晕眼花，口干苦，纳眠差，大便干，舌淡，苔白，脉细弱。血常规示：WBC 3.2×109/L，RBC 3.15×1012/L，Hb 86 g/L，血小板（Plt）56×109/L.因患者肿块巨大，侵及右眼，不能手术，且全血降低不适于放疗。

　　针对患者病情复杂且高龄、体弱等特点，笔者选择了中西医结合综合治疗的方法。具体治疗如下：①局部清创剔除坏死组织，用羟基喜树碱（黄石李时珍药业集团武汉李时珍药业有限公司生产）8 mg经0.9%NS 4 mL溶解后对肿块基底部行放射状注射，每周3次，3周为1个疗程，间隔1周；②用电磁波2102型2450 MHz局部照射右面部肿块进行热疗（保护眼睛），每周3次，3周为1个疗程，间隔1周；③用中药汁（黄芪、蒲公英、野菊花、蚤休、三七、延胡索等）局部湿敷患处，每天1次。

　　综合治疗进行2个疗程后发现：①肿块缩小至6.5 cm×6.5 cm，厚度变薄，最厚处由2 cm降至1 cm，渗液、渗血减少，局部干燥结痂；②疼痛明显缓解，患者的美施康定用量减至30 mg，1次/d，精神明显好转，生活质量大大提高；③在行局部注射治疗后患者血象未下降反而有所上升，WBC 4.9×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 92 g/L，Plt 86×109/L.患者病情现已得到有效控制，目前仍在进一步治疗中。

　　2 讨论

　　皮肤癌是发生于皮肤的恶性肿瘤，其中以鳞状细胞癌和基底细胞癌最为常见，一般多采用手术切除、放疗、激光等治疗方法。但本病例肿瘤灶巨大，患者高龄加之血象低，在不能手术及再次放疗的情况下，采取了瘤体内注射化疗，配以热疗、中医药治疗的方法，取得了良好效果。

　　羟基喜树碱为植物类抗肿瘤药，它通过直接破坏细胞DNA、抑制DNA聚合酶而影响DNA合成[1].热疗是肿瘤治疗的有效手段之一，它通过物理方法使被加热者局部体温升至40～45 ℃，从而诱导细胞凋亡。热疗与化疗相配合有利于化疗药物的渗透、吸收，增加了化疗的杀伤作用，同时抑制了肿瘤细胞对化疗药物损伤的修复[2].局部外敷中药中野菊花、蒲公英、蚤休清热解毒、消肿止痛；延胡索、三七活血祛瘀、行气止痛；黄芪补气，托毒生肌[3].纵观全方，既清热解毒、通络止痛，又扶正补虚以清余毒，具有标本同治之妙。从该病例的治疗可以看出，对病灶范围大、放疗后复发的皮肤癌患者采用中西医结合治疗仍可取得较好的疗效。