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狂病的分证论治及方药
发布时间:2012-02-16        作者:

  狂病的分证论治及方药是中西医执业医师考试中医内科的重要考点,主要内容包括痰火扰神、火盛伤阴、痰结血瘀、瘀血阻窍等分症的症状、疗法以及方药。

  ·痰火扰神
  心脑病证
  症状:素有性急易怒,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,烦躁,突然狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠。舌质红绛,苔多黄腻或黄燥而垢,脉弦
大滑数。  ·
  治法:清泄肝火,涤痰醒神。  .
  方药:程氏生铁落饮。
  方以生铁落平肝重镇降逆泄火;钩藤味甘微寒无毒,除心热平肝风而泄火;胆星、贝母、橘红等涤痰化浊;菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍宁心复神;天冬、麦冬、玄参、连翘养阴清热化瘀
解毒。若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者,同时用礞石滚痰丸逐痰泻火,再用安宫牛黄丸(水牛角3倍量易犀角)清心开窍。若神较清,温胆汤合朱砂安神丸主之。   

  ·火盛伤阴
  症状:狂病日久,其势较戢,呼之能自止,但有疲惫之象,多言善惊,时而烦躁,形瘦面红而秽,舌红少苔或无苔,脉细数。
  治法:滋阴降火,安神定志。
  方药:二阴煎。
  方中以生地、麦冬、玄参养阴清热而化瘀;黄连、木通、竹叶、灯心泻心火清心安神;茯神、酸枣仁、甘草养心安神定志。亦可合《干金》定志丸以资调理。
  ·痰结血瘀
  症状:狂病日久不愈,面色暗滞而秽,躁扰不安,多言,恼怒不休,甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇,头痛,心悸而烦,舌质紫暗有瘀斑,少苔或薄黄苔干,脉弦细或细涩。
  治法:豁痰化瘀。
  方药:癫狂梦醒汤。
  方以桃仁苦泄血滞,甘缓益肝生血,逐瘀润燥为君药;赤芍能散邪行血中之滞,破瘀血,与苦平之柴胡平肝胆三焦包络的相火,升清阳散结气,宣畅气血;又以大腹皮下气宽中,陈皮导痰消滞利水,解郁除烦;青皮疏肝胆,泻肺气,破坚癖,散滞气积结;苏子行气宽中,开胃益脾;桑皮降气散血,泻肺火,去水气,利水道;半夏消结满寒痰,体滑性燥,能走能散,和胃健脾,除湿化痰,为下逆气湿痰之要药,共为臣药;甘草生用可泻心火,缓急,调和诸药,通行十二经,解毒而为佐;木通降心火;清肺热,通利九窍血脉关节,去烦热而为使。诸药相合共奏豁痰化瘀通神利窍之功。

  ·瘀血阻窍
  症状:少寐易惊,疑虑丛生,妄见妄闻,言语支离,面色晦暗,舌青紫,或有瘀斑,苔薄滑,脉小弦或细涩。
  治法:疏瘀通窍。
  方药:定狂逐瘀汤。
  方中以丹参、赤芍、桃仁、红花琥珀粉,大黄化瘀通络;石昌蒲,郁金开通机窍;柴胡,郁金、香附疏肝解郁。
  若尚有痰涎夹杂者,则须化瘀涤痰并进,方中可加入陈胆星、天竺黄、川贝母等;若不饥不食者,可加白金丸;彻夜不寐者,加琥珀抱龙丸。   

  ·心肾失调
  症状:狂病久延,时作时止,势已轻瘥,妄言妄为,呼之已能自制,寝不安寐,烦惋焦躁,口干便难,舌尖红无苔有剥裂,脉细数。
  治法:育阴潜阳,交通心肾。  ·
  方药:黄连阿胶汤合琥珀养心丹化裁。  ·
  方中以川黄连、牛黄、黄芩清心泻火,生地黄、阿胶、当归身、生白芍滋阴养血,共奏泻南补北之用;人参、茯神木、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲交通心肾,安神定心;生龙齿、琥珀、朱砂镇心安神。
  心火亢盛者,加朱砂安神丸;睡不安稳者,加孔圣枕中丹。

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