胸痹的分证论治及方药是中西医执业医师考试中医内科的重要考点，主要内容包括寒疑心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、瘀血痹阻等分症的症状、治法及方药。

　　·寒疑心脉
　　症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状，苔薄白，脉沉紧或促。
　　治法：祛寒活血，宣痹通阳。
　　方药：当归四逆汤。　　·　　．
　　方以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血活血，芍药与甘草相配，有缓急止痛之功，通草入经通脉；大枣养脾和营。全方共成祛寒活血、通阳止痛之效。
　　若胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛，胸痹心痛重证，当用温通，予乌头赤石脂丸治疗。以乌头雄烈刚燥，散寒通络止痛；附子、干姜温阳逐寒；蜀椒温经下气而开其郁；恐方中药物过于辛散，配用赤石脂入心经而固摄收涩心之阳气。若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即含化苏合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊，理气温通开窍，每获即速止痛功效。　　：
　　由于寒邪容易侵袭阳虚之人，耗伤阳气，而阳虚又易感受外寒，产生阴寒之邪，故寒凝心脉时临床常伴阳虚之象，宜配合温补阳气之剂，以取温阳散寒之功，不可一味辛散寒邪，以免耗伤阳气之虞。
　　·气滞心胸；
　　症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
　　治法：疏调气机，和血舒脉。
　　方药：柴胡疏肝散。’　　．
　　本方由四逆散(枳实改枳壳)加香附、川芎、陈皮组成，四逆散能疏肝理气，其中柴胡与枳壳相配可升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛，加香附、陈皮以增强理气解郁之功，川芎为血中气药，故可活血且能调畅气机。全方共奏疏调气机，和血舒脉功效。
　　若兼有脘胀、嗳气、纳少等脾胃气滞表现，可用逍遥散疏肝行气，理脾和血；苔腻者为气滞湿阻，合丹参饮，用丹参、檀香调气行瘀，砂仁化湿畅中。两方共奏疏调气机、理脾止痛之效。
　　若气郁日久化热，心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，用丹栀逍遥散疏肝清热，便秘严重者加当归芦荟丸以泻郁火。如胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用。
　　气滞心胸之胸痹心痛，可根据病情需要，选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、砂仁、厚朴、枳壳、枳实等芳香理气及破气之品，但只可暂用，不可久施，以免耗散正气。如气滞兼见阴虚者可选用佛手、香橼、金铃子等。

　　·痰浊闭阻　　：　　：　　‘
　　症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
　　治法：通阳泄浊，豁痰开结。
　　方药：栝蒌薤白半夏汤加味。　　，
　　方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉，配茯苓、甘草健脾利水化饮；用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味共奏
通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。　　·
　　若患者痰粘稠，色黄，大便干，苔黄腻，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤加郁金清化痰热而理气活血，方以二陈汤的半夏、茯苓、橘红、甘草化痰理气，黄连、竹茹、枳实清泄痰热，加郁金以增强理气活血之力；如痰热兼有郁火或阴虚火旺者，为痰火闭阻心脉，可见心胸灼痛，心烦，口干，大便干结，苔黄腻，脉滑数，可以黄连温胆汤加海浮石、海蛤壳化痰火之胶结，加生地、麦冬、沙参治痰火之伤津，大便干结加生大黄或礞石滚痰丸。若兼阳亢风动，风痰阻络，表现偏瘫、麻木、舌蹇、颤抖，当清热化痰熄风，用涤痰汤，方以温胆汤加胆星、菖蒲化痰熄风通窍，并酌选天竺黄、竹沥、生姜汁、僵蚕、地龙、天麻等清热化痰熄风之品。由于痰浊粘腻，阻于心胸，易于阻遏阳气，滞涩血运，形成痰瘀交阻，表现胸闷如窒，心胸隐痛或绞痛阵发，苔白腻，舌暗紫或有瘀斑，当通阳化痰散结，用桃红四物汤，以桃仁、红花活血化瘀，四物汤养血和血，以通络脉。若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸；因于痰热、痰火、风痰者用行军散，以取即刻启闭、化浊、止痛之效。　　、
　　胸痹心痛、痰浊闭阻常可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、栝蒌、竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母等化痰逐饮药物，但由于脾为生痰之源，临床应适时应用健脾化湿之品。
　　·瘀血痹阻
　　症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、
代、促。
　　治法：活血化瘀，通脉止痛。
　　方药：血府逐瘀汤。
　　本方基本上是由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗与枳壳、牛膝配伍，一升一降，调畅气机，行气活血。生地一味，
《神农本草经》谓其能“逐血痹”，《本草求真》认为有“凉血消瘀”之功，且又能养阴而润血燥，诸药共成祛瘀通脉、行气止痛之剂。
　　若瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、延胡索、降香、丹参等加强活血理气之功；若血瘀气滞并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛药物，并吞服三七粉；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，可加细辛、桂枝或肉桂、高良姜等温通散寒之品，或人参、附子等温阳益气之品。若伴有气短乏力，自汗，脉细缓或结代，为气虚血瘀之象，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品。
　　瘀血痹阻时临床上可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀药物，但必须根据临床情况配伍益气、温阳、散寒、化痰、理气等药物，辨证用药，加强祛瘀疗效。另外，本病多本虚标实，病情缠绵，故破血之品应慎用，且不可久用、多用，以免耗伤正气。在应用活血、破血类药物时，必须注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。
　　·心阴亏损
　　症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥{脉细数或结代。
　　治法：滋阴清热，活血养心。
　　方药：天王补心丹。
　　本方以生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴而泻虚火；人参、炙甘草、茯苓益助心气，寓从阳引阴之意；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志养心安神，化阴敛汗；丹参、当归身养心活血而通心脉；桔梗、辰砂为引使之品。本方能使心阴复，虚火平，血脉利，则心胸灼痛得解。
　　若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦安神；如不效者，再予黄连阿胶汤，滋明清火，宁心安神。若阴虚导致阴阳气血失和，心悸怔仲症状明显，脉结代者，用炙甘草汤，方中重用生地，配以阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；人参、大枣补气益胃，资脉之本源；桂枝、生姜以行心阳。诸药同用，使阴血得充，阴阳调和，心脉通畅。
　　若心肾阴虚，兼见头晕，耳鸣，口干，烦热，心悸不宁，腰膝酸软，用左归饮补益肾阴，或河车大造丸滋肾养阴清热。若阴虚阳亢，风阳上扰，加珍珠母、灵磁石、石决明等重镇潜阳之品，
或用羚羊钩藤汤加减。如心肾真阴欲竭，当用大剂西洋参、鲜生地、霍山石斛、麦冬、山萸肉等急救真阴，并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、甘草等酸甘化阴且敛其阴。若阴虚兼有火热实邪、痰火、痰热者，应配合应用清热泻火、清热化痰及泻火逐痰等药。兼有气滞者，忌用温燥理气之品，可选用绿萼梅、玫瑰花、合欢花、金铃子、延胡索、栝蒌等。

　　·心阳不振　　

　　症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色咣白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。
　　治法：补益阳气，温振心阳。
　　方中人参、附子大补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气气，温振心阳之功。振奋心阳，两方共奏补益阳若心肾阳虚，可合肾气丸治疗，方以附子、桂枝(或肉桂)补水中之火，用六味地黄丸壮水之主，从阴引阳，合为温补肾阳之剂，与上方合用温补心肾而消阴翳o／b肾阳虚兼见水饮上凌心肺，水肿，喘促，心悸，用真武汤，以附子补肾阳而驱寒邪，与芍药合用，能入阴破结，敛阴和阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气，与上方合用温肾阳而化寒饮。若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆；若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证，应用参附龙牡汤，并加用大剂山萸肉，以温阳益气固脱。若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者，可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、荜茇、良姜、细辛、川乌、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉香、降香、檀香、香附、鸡血藤、泽兰、川芎、桃仁、红花、延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。