胸痹的诊断及鉴别诊断是中西医执业医师考试中医内科的重要考点，主要内容总结如下：

　　诊 断

　　1．左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，并兼心悸。

　　2．突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

　　3．多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

　　4．心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。 若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面 色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至夕发旦死、旦发夕死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。

　　鉴别诊断

　　1．胃痛 疼痛部位在上腹部，局部有压痛，以胀痛为主，持续时间较长。合并纳呆、恶心、呕吐等消化系统症状。配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶检查，可以鉴别。心肌梗死初期有时亦表现为胃痛，应予警惕。

　　2．胸痛 疼痛在呼吸、运动、转侧时加剧，常合并咳嗽、喘息、喉鸣等呼吸系症状。胸部 X线检查可助鉴别。

　　3．胁痛 疼痛部位以右胁部为主，肋缘下有压痛点，可合并厌油、黄疸、发热等症。胃肠、胆囊造影，胃镜、肝功能、淀粉酶检查有助区分。