心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸分证论治及其它疗法是中西医执业医师考试中医内科的重要考点，主要内容整理如下：　

　　分证论治
　　·心虚胆怯
　　症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。
　　治法：镇惊定志，养心安神。
　　方药：安神定志丸。
　　方中龙齿、琥珀、磁石镇惊宁神，朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志，人参益气养心。
　　心悸气短，烦扰即发，动则为甚，静则悸缓，伴有神疲乏力，自汗懒言，面色无华，头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱或沉细而数，或脉迟缓者，为心气不足，治以养心益气、安神定志，用四
君子汤加味，本方主要功用为甘温益气、健脾扶中。方用人参益气，茯苓、白术健脾益气以化湿，甘草甘温益气，补中和胃。一般重用党参，加黄芪以加强益气之功，气虚明显时，还可加人
参煎服；兼见心阳不振，加附子、桂枝；自汗加麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅；气虚挟湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚挟瘀，加丹参、桃仁、红花；兼心血不足，加熟地、阿胶；若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁时痛，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅。
　　·心脾两虚　　·
　　症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。
　　治法：补血养心，益气安神。
　　方药：归脾汤。
　　方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸
闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草甘温益气，为治心动悸、脉结代之君药；人
参、大枣补气益胃，以资脉之本源；桂枝、生姜行阳气，调营卫；地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；清酒辛热通脉，以行药势。气虚甚者加黄芪；血虚甚者加当归、熟地；阳虚甚而
汗出肢冷，脉结或代者，加附片、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚甚者，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；自汗、盗汗者，加麻黄根、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根。纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳；神疲乏力，气短，重用人参、黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等；心烦、口干、舌红，心阴不足者加麦冬、玉竹、北沙参、五味子；热病后期，心阴受灼而心悸者，仿生脉散意。本病多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源及心血暗耗，心神失养所致，故治疗时应注意起居有节，劳逸适度，避免不良刺激。
　　·阴虚火旺
　　症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
　　治法：滋阴清火，养心安神。　　·
　　方药：黄连阿胶汤。
　　本方滋阴降火，交通心肾，清心定悸。方中黄连、黄芩清心火，阿胶、芍药、鸡子黄滋阴养血。临证时一般加炒枣仁、珍珠母、生牡蛎等品以加强安神定悸之功。肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者，加龟版、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。阴虚而火热不明显者，可改用天王补心丹。若虚烦不寐、口苦咽燥、心神不安为心阴亏虚、心火偏旺。热象较著，可改服朱砂安神丸，或加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火，宁心神；若阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮、生地、知母等，清热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，加用黄连温胆汤。
　　·心阳不振
　　症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。　　

　　治法：温补心阳，安神定悸。
　　方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
　　本方温补心阳，镇心安神。方中桂枝、炙甘草温补心阳，生龙齿、生牡蛎安神定悸。心阳不足，形寒肢冷者，加黄芪、人参、附子；大汗出者，重用人参、黄芪，加煅龙骨、煅牡蛎或加山
萸肉，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等；兼见阴伤者，加麦冬、玉竹、五味子；若心阳不振，以心动过缓为著者酌加炙麻黄、补骨脂、附子，重用桂枝。
　　·水饮凌心　　·　　。
　　症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。
　　治法：振奋心阳，化气利水。
　　方药：苓桂术甘汤。
　　本方通阳利水，是为“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。方中茯苓淡渗利水，桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾祛湿。兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜皮；尿少肢肿，加泽泻、猪
苓、茯苓、防己、葶苈子、大腹皮、车前子；兼见肺气不宣，肺有水湿者，表现咳喘，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若浮肿尿少，阵发性夜间咳嗽或端坐呼吸，当重用温阳利水之品；若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，尿少浮肿，可用真武汤。　　‘
　　·心血瘀阻
　　症状：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
　　治法：活血化瘀，理气通络。　　·
　　方药：桃仁红花煎。
　　本方活血化瘀，理气通络。方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血和血。气滞血瘀者，加柴胡、枳壳；因虚致瘀者，去理气之品，气虚加黄芪、党参、黄精，血虚加何首乌、枸杞子、熟地，阴虚加麦冬、玉竹、女贞子，阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，去生地，加沉香、檀香、降香；夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻．，加栝蒌、薤白、半夏；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。
　　心悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。　　·
　　·痰火扰心
　　症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
　　治法：清热化痰，宁心安神。
　　方药：黄连温胆汤。
　　本方清心降火，化痰安中，为温胆汤加黄连而成。方中黄连苦寒泻火，清心除烦；半夏辛温，和胃降逆，燥湿化痰；橘皮理气和胃，化湿祛，痰；生姜祛痰和胃；竹茹甘寒，涤痰开郁，清热
化痰；枳实下气行痰；甘草以和中。全方使痰去热净，心宁神安。
　　临证应用时一般加山栀、黄芩、陈胆星、贝母、全栝蒌，以加强清火化痰之功；痰火互结，大便秘结者，加生大黄；痰浊化热，加茵陈、苦参，重用黄连、竹茹；心悸重症，加远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明；火郁伤阴，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地；兼见脾虚者，加党参、白术、谷麦芽。
　　其他疗法　 

　　1.苦参煎剂：苦参、益母草各20g，炙甘草15g，水煎服。适用于心悸而脉数或促者。
　　2．珍合灵：每片含珍珠粉0．1s，灵芝0．3g，每次服2～4片，每日3次。
　　3．重症心悸时应予心电监护，中西药物综合抢救治疗，常用中药抢救措施有：①脉率快速型心悸可选用生脉注射液静脉缓慢注射，或静脉滴注，也可用强心灵、福寿草总甙、万年青甙，缓慢静注。②脉率缓慢型心悸可选用参附注射液或人参注射液缓慢静注或静脉滴注。