2012年中西医结合执业助理医师考试考点之猫眼疮的病因及诊断。

　　猫眼疮是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。古时又称“雁疮”、“寒疮。”《医宗金鉴。外科心法要诀。猫眼疮》载：“此证一名寒疮，每生于面及遍身，由脾经久郁湿热，复被外寒凝结而成，初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒无常，久则近胫”。相当于西医的多形性红斑。其特点是：发病急骤，皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜样特征性红斑。重症可有严重的黏膜、内脏损害。好发于冬春季节。

　　【病因病机】

　　多由先天禀赋不耐，腠理不密，感受不耐之物，搏于肌肤而发；阳气不足，卫外不固，风寒、风热之邪侵袭肌肤而发；因过食辛辣肥甘，损伤脾胃，湿浊内生，蕴久化热，湿热蕴阻肌肤而发；素体湿热内蕴，复感毒邪，热毒内蕴，燔灼营血，以致火毒炽盛，蕴结肌肤而发；此外，亦可因感染病灶及药物、鱼、虾、蟹类食物过敏等引起。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　前驱症状可见头痛、低热、四肢倦怠、食欲不振和关节、肌肉疼痛。轻症：最常见，以青年女性为多。皮损为多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。典型损害为水肿性圆形红斑，或淡红色扁平丘疹，境界清楚，皮损呈远心性扩展，1～2天内直径可达1～2cm，红斑中央略凹陷，其色较边缘略深，中央为一水疱、紫癜或坏死区，称为靶形损害或虹膜状损害。多对称发于手足背、前臂、踝部和面颈部；口腔黏膜、外阴黏膜亦可累及。

　　重症：常起病急骤，皮损广泛分布于全身各处。皮损常为水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等。或皮疹不多，但黏膜损害广泛而严重，口腔、鼻咽、眼、尿道、肛门和呼吸道

　　黏膜广泛累及，发生大片糜烂和坏死。伴高热、头痛，甚至伴发支气管炎、消化道出血、关节炎及内脏损害。眼损害可造成视力减退甚至失明。

　　自觉轻度瘙痒，或为灼热疼痛感。

　　病程约2～4周，常反复发作。重症患者病程较长，约3～6周，若不及时抢救，死亡率较高。

　　2.实验室检查

　　红细胞沉降率增快，抗“O”值增高，C反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸性粒细胞增高。若肾脏受累可出现蛋白尿、尿素氮增高。

　　【鉴别诊断】

　　1.冻疮多见于冬季；好发于肢体末端显露部位，黏膜无损害；红斑浸润显著，中心无虹膜样改变；自觉瘙痒，遇热尤甚。

　　2.疱疹样皮炎群集水疱，环形排列；剧烈瘙痒，黏膜不被累及；多发于四肢、躯干；患者对碘过敏，以25%～50%碘化钾作斑贴试验，多数于24小时内局部红肿并发生水疱。