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中西医结合助理医师考点:失眠病历写作案例
发布时间:2012-01-17        作者:

  王某,男,29岁

  失眠半年。

  病人1年前开始迷恋网络游戏,已达“废寝忘食”的境界。同时还有频繁手淫的恶习。半年前开始自觉体力不支,睡眠不实,白天昏昏欲睡,但睡不着,夜里“精力充沛”,毫无睡意。目前已痛改前非,戒除了网络游戏和手淫习惯,但身体状况依旧不佳。现病人头晕乏力,食少纳呆,记忆力减退,头发干枯易脱落,有时阳痿,夜里入睡困难,且睡后易醒,舌淡瘦小,脉沉无力。其母常年失眠,考虑亦与遗传有关。

  诊断:失眠

  处方:何首乌30g,熟地30g,当归15g,茯苓20g,党参30g,五味子20g,远志10g,合欢花30g。 此为基础方。
  早晨方加巴戟天20g,淫羊藿20g,茶叶1g;晚上方加酸枣仁30g,龙骨30g,牡蛎30g。两份药方,早晚不同。

  翌日起,逐渐起效,不到1周即获痊愈。嘱其日后养成良好生活习惯。
  病人先天虚性体质,后天又失于调护。尤其不良的生活习惯和各种恶习逐渐导致病人先天后天俱损,元气精血皆虚,且阴阳严重失调。方中何首乌、熟地、五味子滋补肾精,与当归合则兼能    补血,党参、茯苓可补脾益气,精气血足则脑神得养,从而睡眠渐香,远志、合欢花安神益智,愉悦心情,可协助睡眠。白天为阳,故选巴戟天、淫羊藿、茶叶助阳,令其兴奋;夜里为阴,故选酸枣仁、龙骨、牡蛎益阴,促其安眠。如此顺应天时,则阴阳自调,诸症皆消。

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