临床执业医师考试肺炎球菌肺炎的诊断是考试大纲要求掌握的内容，卫人网整理如下：

　　（1）与其他细菌引起的肺炎相鉴别金黄色葡萄球菌肺炎（简称金葡菌肺炎）

　　金葡菌肺炎临床表现与本病相似，全身症状更加严重。但金葡菌肺炎病人多有肺外感染灶存在，如污染的伤口、皮肤疖肿或手术史等，并且痰液或血液培养可找到金黄色葡萄球菌。

　　革兰阴性杆菌肺炎此种肺炎多发生在住院病人或有手术、器械检查史者。临床表现为低度或中度发热，食欲不振，精神萎靡等，痰液或血液培养发现革兰阴性杆菌可帮助鉴别。

　　军团菌肺炎多见于中老年人，有肺部或其他慢性疾病（如恶性肿瘤、糖尿病或正在使用免疫抑制剂等），机体免疫力低下患者。临床表现为逐渐出现的头痛、乏力、肌肉酸痛、高热、寒战、咳嗽、少痰等。痰液、支气管灌洗液或胸腔积液中找到军团菌可帮助鉴别。

　　克雷白杆菌肺炎多见于中老年患者，尤其是男性，有慢性肺部疾病、营养不良或其他慢性消耗性疾病。表现为突然出现高热、咳嗽、咳粉红色胶冻状痰，肺部少量湿啰音。X线可见小叶性密度增高影，叶间隙下坠。痰中找到克雷白杆菌可以确诊。

　　支原体肺炎多见于儿童和青年，秋季多发。临床以咳嗽为主要表现，其他症状较轻或缺乏。X线缺乏特异性改变。细菌学检查找不到病原体，但血清冷凝集试验滴度＞1∶32或滴度逐渐增高。红霉素治疗有效等有助于本病的诊断。

　　肺癌合并肺部感染对老年人近期同一部位反复发生肺炎时，应注意与肺癌合并肺部感染相鉴别。可通过1～2周抗炎治疗后复查X线，或通过连续痰液检查寻找癌细胞等帮助鉴别。必要时可行肺部CT、肺脏核素扫描等检查帮助鉴别。

　　（2）与腹部疾病相鉴别胆囊炎、胆石症、肝炎等也可有发热、胸痛、腹痛、黄疸等症状。但胆囊炎、胆石症患者查体可发现胆囊肿大，有触痛，B超能够发现胆结石等，有助于鉴别；而肝炎病人除有上述症状外，还有食欲不振、厌油腻、肝区不适、疼痛等症状，以及肝脏肿大、触痛，肝功能明显异常等，有助于肺炎鉴别。