临床执业医师考试《女性生殖系统》经腹输卵管结扎术,卫人网整理如下:
1.适应证
(1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。
(2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。
2.禁忌证
(1)各种疾病急性期。
(2)全身情况不良不能胜任手术者,如心力衰竭、血液病等。
(3)腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。
(4)患严重的神经官能症者。
(5)24小时内两次体温在37.5℃或以上者。
3.术前准备
(1)解除受术者思想顾虑,作好解释和咨询。
(2)手术时间选择:非孕妇女绝育时间最好选择在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。
(3)详细询问病史,进行全身体格检查及妇科检查,检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规。
(4)按妇科腹部手术前常规准备。
4.麻醉 采用局部浸润麻醉。
5.手术步骤
(1)排空膀胱,取仰卧臀高位,手术野按常规消毒、铺巾。
(2)切口:下腹正中耻骨联合上4cm处作2cm长纵切口,孕妇则在宫底下2cm作纵切口。
(3)提取输卵管:术者左手食指伸大入腹腔,沿宫底后方滑向一侧,到达卵巢或输卵管后,右手持卵圆钳将输卵管夹住,轻轻提至切口外。亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。
(4)辨认输卵管:用鼠齿钳夹持输卵管,再以两把无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至暴露出伞端,证实为输卵管无误,并检查卵巢。
(5)结扎输卵管:我国目前多采用抽心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5%利多卡因lml使浆膜膨胀,用尖刀切开膨胀的浆膜层,再用弯蚊钳轻轻游离出该段输卵管,相距lcm处以4号丝线各作一道结扎,剪除其间的输卵管,最后用1号丝线连续缝合浆膜层,将近端包埋于输卵管系膜内,远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。
6.术后并发症 一般不易发生。若发生,多系操作粗暴、未按常规进行所致。
(1)出血、血肿:过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成,或因创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。
(2)感染:体内原有感染灶未行处理,如牙龈、鼻咽、盆腔器官等,致术后创面发生内源性感染;手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。
(3)脏器损伤:膀胱、肠管损伤,多因解剖关系辨认不清或操作粗暴。
(4)绝育失败:绝育措施本身缺陷,施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠,尚需警惕可能形成输卵管妊娠。
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