一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　（1-3题共用题干）

　　男性，57岁，慢性肺心病患者，近5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。

　　1．为提供有效的治疗，首选哪项检查

　　A．胸部X线拍片

　　B．电解质测定

　　C．痰培养+药敏

　　D．二氧化碳结合力测定

　　E．动脉血气分析

　　2．血气分析结果为：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。应考虑是

　　A．呼吸性酸中毒

　　B．代谢性碱中毒

　　C．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

　　E．呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

　　3．根据上述血气分析结果，治疗应首选

　　A．提高吸氧溶度

　　B．激素静脉滴注

　　C．加用安定药物镇静

　　D．综合治疗+加强镇咳祛痰

　　E．综合治疗+精氨酸静脉滴注

　　正确答案:1．E；2．C；3．E

　　（4-5题共用题干）

　　青年男性，近半年来逐渐出现生活懒散，不愿工作，神情呆滞，有时暗自发笑，有时叹气，说听到鸟叫的声音或火车鸣笛声。

　　4．对精神疾病诊断最有意义的症状是

　　A．失眠

　　B．情感不稳

　　C．幻听

　　D．意志活动减弱

　　E．钟情妄想

　　5．若病人半年前，有头部撞击史，应最先做哪些检查

　　A．血液生化检查

　　B．B超检查

　　C．头颅CT扫描

　　D．脑脊液检查

　　E．颅骨X线摄片

　　正确答案:4．C；5．C

　　（6-8题共用题干）

　　男性，50岁，黑便1天，呕暗红色血700ml入院，既往有慢性肝炎史十余年。查体：BP90／58mmHg，P60次／分，可见肝掌，腹软，无压痛，肝不大，脾肋下3cm。

　　6．下列哪项检查对诊断无帮助

　　A．肝功能

　　B．腹部B超

　　C．胃镜

　　D．血糖

　　E．血常规

　　7．为估计出血量，应急查下列哪项指标

　　A．ALT(谷丙转氨酶)

　　B．BUN(尿素氮)

　　C．尿常规

　　D．HCT+Hb(血红细胞压积+血红蛋白)

　　E．血糖

　　8．该病人最可能的出血原因是

　　A．十二指肠球部溃疡

　　B．胃癌

　　C．胃溃疡

　　D．胆道出血

　　E．肝硬化食道胃底静脉曲张破裂

　　正确答案:6．D；7．D；8．E

　 （9-12题共用题干）

　　男，35岁，发热，上腹隐痛1周。体检：T38．5℃，皮肤、巩膜无黄染。肝肋下3cm，质中，有局限性压痛，肝区有叩击痛，脾未触及。WBC16×109／L，N0．80，血培养(-)，甲胎蛋白(-)。

　　9．为明确诊断应先做哪项检查

　　A．腹部B超

　　B．腹部平片

　　C．腹部CT

　　D．病毒性肝炎标志物检测

　　E．纤维胃镜

　　10．经检查发现肝内有一占位性病变，最可能的诊断为

　　A．原发性肝癌

　　B．肝血管瘤

　　C．肝囊肿

　　D．肝脓肿

　　E．继发性肝癌

　　11．下列哪项检查有助明确诊断

　　A．肝功能

　　B．甲胎蛋白

　　C．肝穿刺抽脓

　　D．血管造影

　　E．肝放射性核素扫描

　　12．假如肝穿刺抽出巧克力样脓液，首先应如何处理

　　A．反复肝穿刺抽脓

　　B．脓液找阿米巴

　　C．应用抗阿米巴药物治疗

　　D．应用抗生素治疗

　　E．剖腹探查

　　正确答案:9．A；10．D；11．C；12．B

　　（13-17题共用题干）

　　男性，72岁。夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。诊为急性心肌梗死。

　　13．采集病史时下列最有助于急性心肌梗死诊断的是

　　A．性别

　　B．年龄

　　C．高血压病史

　　D．胸痛特点

　　E．诱因

　　14．心肌梗死的发病机制正确的是

　　A．心肌严重急性缺血

　　B．心肌严重急性缺氧

　　C．心肌严重而持久的缺血达1小时以上

　　D．心肌严重慢性缺血

　　E．心肌严重慢性缺氧

　　15．若心电图检查示：ST段V1～3弓背向上抬高，且有宽而深的Q波。定位诊断为

　　A．急性非Q波心肌梗死

　　B．急性心内膜下心肌梗死

　　C．急性前壁心肌梗死

　　D．急性广泛前壁心肌梗死

　　E．急性前间壁心肌梗死

　　16．如体检发现：BP100／60mmHg，R38次／分，口唇发绀，双肺腋中线后闻大量细小水泡音，心率120次／分，律不整，早搏5次／分，心尖部闻及第4心音奔马律。最可能的并发症是

　　A．肺部感染

　　B．心源性休克

　　C．急性肺栓塞

　　D．急性左心衰竭

　　E．支气管哮喘发作

　　17．假如该病人合并急性左心衰治疗首选的药物是

　　A．硝普纳

　　B．硝酸甘油

　　C．开搏通

　　D．氨茶碱

　　E．哌唑嗪

　　正确答案:13．D；14．C；15．E；16．D；17．A

　 （18-20题共用题干）

　　男性，28岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。体检：血压110／70mmHg；心界不大，心率100次／分，律整；肺(-)，肝未触及，脾肋下2cm。化验：Hb90g／L，血沉40mm／h，尿蛋白微量，RBC10～20／HP。

　　18．下列哪项检查可帮助确诊发热原因

　　A．胸片

　　B．多次血培养

　　C．超声心动图检查确定心脏病性质

　　D．尿培养

　　E．痰培养

　　19．超声心动图检出赘生物的部位应在

　　A．二尖瓣叶心房面

　　B．肺动脉内膜面

　　C．室间隔右室面

　　D．室间隔左室面

　　E．主动脉瓣叶左室面

　　20．最有效的治疗措施是

　　A．大剂量青霉素，静脉点滴，6～8周

　　B．一般剂量青霉素，肌内注射，2～4周

　　C．大剂量青霉素，静脉点滴，1～2周

　　D．先锋霉素V，静点，2～4周

　　E．链霉素+庆大霉素，肌注，6～8周

　　正确答案:18．B；19．C；20．A

　　（21-23题共用题干）

　　男性，75岁。睡眠中突感心前区疼痛，含硝酸甘油不能缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧，既有高血压史十余年。

　　21．最可能的诊断是

　　A．急性心包炎

　　B．急性心肌梗死

　　C．不稳定性心绞痛

　　D．自发性气胸

　　E．主动脉夹层分离

　　22．采集病史时最有助于诊断的是

　　A．年龄

　　B．性别

　　C．胸痛的特点

　　D．高血压病史

　　E．肺部体征

　　23．下列哪项检查最有助于诊断定位

　　A．胸部X线片

　　B．超声心动图

　　C．血心肌酶

　　D．血常规

　　E．心电图

　　正确答案:21．B；22．C；23．E

　　（24-25题共用题干）

　　男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴有下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿，痰白色，量多，伴有嗜睡而来院就诊。

　　24．以下化验检查对诊断具有重要意义的是

　　A．双肺MRI检查

　　B．心电图

　　C．脑电图

　　D．血气分析

　　E．痰培养

　　25．若血气分析结果示有CO2潴留，以下药物通常忌用的是

　　A．抗生素

　　B．尼可刹米

　　C．安定

　　D．地塞米松

　　E．氨茶碱

　　正确答案:24．D；25．C

　 （26-29题共用题干）

　　男，43岁，皮肤、巩膜黄染10天，伴全身瘙痒，大便呈白陶土色。体检：皮肤、巩膜明显黄染，肝肋下2cm，有触痛，胆囊可触及，脾未触及。TB136μmol／L，CB90μmol／L，ALT100U／L，ALP120U／L，γ-GT240U／L。

　　26．该患者黄疸的类型为

　　A．胆汁淤积性黄疸

　　B．肝细胞性黄疸

　　C．溶血性黄疸

　　D．先天性非溶血性黄疸

　　E．假性黄疸

　　27．哪项检查有助于诊断

　　A．胆固醇测定

　　B．血浆蛋白测定

　　C．蛋白电泳

　　D．十二指肠引流

　　E．腹部B超

　　28．可出现哪项检查异常

　　A．胆固醇明显增加

　　B．血浆蛋白降低

　　C．骨髓红细胞系列增生旺盛

　　D．网织红细胞增高

　　E．游离血红蛋白增高

　　29．假如做腹部B超，可能出现的阳性结果是

　　A．胆囊结石

　　B．肝内光点增粗

　　C．左叶肝内占位

　　D．肝内胆管及胆总管扩张

　　E．门静脉内径增宽

　　正确答案:26．A；27．E；28．A；29．D

　　（30-32题共用题干）

　　男性，63岁。咳嗽、咳痰8天，纳差、腹泻2天，神志不清伴抽搐2小时入院。有糖尿病史十余年，不规则治疗。

　　30．此时对确诊最有价值的检查是

　　A．血常规

　　B．血糖、电解质

　　C．脑CT

　　D．胸部X线片

　　E．尿糖、酮体

　　31．最可能的生化表现为

　　A．血糖33．61mmol／L，血渗透压350mosm

　　B．血糖儿8mmol／L，血渗透压320mosm

　　C．血糖8．0mol／L，血渗透压300mosm

　　D．血糖6．1mmol／L，血渗透压290mosm

　　E．血糖3．2mmol／L，血渗透压270mosm

　　32．最有效的处理措施是

　　A．抗生素

　　B．甘露醇脱水

　　C．补钾

　　D．输生理盐水+胰岛素

　　E．输高渗葡萄糖

　　正确答案:30．B；31．A；32．C

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