临床执业助理医师考试血尿红细胞形态变化的机制是考试大纲要求掌握的内容，卫人网整理如下：

　　肾小球基底膜的作用：目前认为，

　　① 非肾性血尿：主要是肾小球以下部位和泌尿通路上，毛细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态正常。来自肾小管的红细胞虽也可受酸碱度及渗透压变化的作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。

　　② 肾小球性血尿：红细胞形态学变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤；而在通过各段肾小管的过程中，红细胞又受到不同的尿酸碱度和不断变化着的渗透压影响，加上介质的张力及各种代谢产物（脂肪酸、溶血卵磷脂、胆酸等）的作用，造成红细胞大小、形态和血红蛋白含量等变化。

　　在识别尿红细胞形态时，还应该注意：

　　① 尿渗量、尿酸碱度对尿液红细胞的影响。酸性尿液中，红细胞体积变小；碱性尿液中，红细胞肿胀，容易溶解破裂，边缘不规则；低渗尿液中，红细胞体积变大，肿胀，易破裂，由于血红蛋白溢出，红细胞成为大小不等的空影；高渗尿液中，由于尿液浓缩，红细胞呈皱缩，体积变小，似星形或桑椹状。

　　② 与真菌孢子形态鉴别，必要时可做破碎试验鉴别：取尿液沉渣，加 1% 皂素溶液 1 滴，混匀，数分钟后镜检，如为红细胞，则红细胞完全破碎消失，如为真菌孢子，则仍呈完整形态。 ③ 密切与临床结合：作出合理诊断。