休克病人护理评估是护士执业资格考试的重要考点,人卫医学网总结如下:
(1)健康史:了解引起休克的各种原因。
(2)身体状况:①意识;②皮肤色泽及温度;③血压:体克时收缩压常低于90mmHg(12.0kPa),脉压小于20mmHg(2.67kPa)。④脉搏:脉搏变化早于血压变化,休克早期脉率增快,加重时脉细弱,脉率/收缩压(mmHg)为休克指数,指数为0.5表示无休克,>1.0~1.5表示休克,>2.0表示严重休克;⑤呼吸;⑥体温;⑦尿量:是反映肾血流灌情况的重要指标,尿量大于30ml/h,表明休克有改善。
(3)辅助检查:①周围血检查。②动脉血气分析:动脉血氧分压(Pa02)正常值为10.7~13.3kPa(80~100mmHg),当降至4kPa时组织已处于无氧状态。③动脉血乳酸盐测定:反映细胞缺氧程度,正常值为1.0~1.5mmoL/L.是评估休克预后重要指标。④血电解质测定:测定血钾、钠、氯等。⑤中心静脉压(CVP):正常值为0.95~1.18kPa(6~12mmH20)。⑥心排血量(CO)和心脏指数(Cl):成人C0正常值为4~6L/min;Cl正常值为2.5~3.5L/(min.m2)。休克时,C0降低,但有些感染性休克时可增高。
(4)心理和社会支持状况评估。
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