原发型肺结核临床表现

2015年09月23日 16:33
  2016年临床助理医师考试原发型肺结核是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网考试搜集整理如下:

  原发型肺结核是原发性结核病中最常见者,为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,占儿童各型肺结核总数的85.3%.原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成;后者以胸腔内肿大的淋巴结为主,而肺部原发病灶或因其范围较小、或被纵隔影掩盖,X 线片无法查出,或原发病灶已经吸收,仅遗留局部肿大的淋巴结,故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。此两者并为一型,即原发型肺结核。

  临床表现

  症状轻重不一。轻者可无症状。一般起病缓慢,结核中毒症状多见,如低热、纳差、疲乏、盗汗等,多见于年龄较大儿童。婴幼儿及重症患儿可急性起病,高热,但一般情况尚好,与发热不相称,持续2~3周后转为低热,并伴结核中毒症状,干咳和轻度呼吸困难最为常见。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。当胸内淋巴结高度肿大时,可产生一系列压迫症状:压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽;压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。

  体征:周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显,与肺内病变不一致,胸片呈中到重度肺结核病变者,50%以上可无体征。较重者因病灶周围浸润范围较大,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减低或有少量干湿啰音。婴儿可伴肝脏大。

  治疗

  1. 无明显症状的原发型肺结核 治疗目的:①杀灭病灶中结核菌;②防止血行播散。药物选择以异烟肼(INH)为主配合利福平(RFP)和(或)乙胺丁醇(EMB),一般疗程9~12个月。

  2. 活动性原发型肺结核 宜分阶段治疗,在强化治疗阶段宜用3~4种杀菌药,即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(链霉素),2~3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR.

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