肝受感染后，因未及时或正确处理而形成脓肿。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种，在临床上都有发热、肝区疼痛和肝大，但两者又各有特点。
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阿米巴性肝脓肿 |
细菌性肝脓肿 |
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病原体 |
阿米巴 |
阿米巴多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等 |
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病史 |
有阿米巴痢疾史 |
常继发于胆道感染或其他化脓性疾病 |
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症状 |
起病较缓慢、病程较长 |
起病急骤，全身中毒症状明显，有寒战、高热等 |
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体征 |
肝大显著，可有局限性隆起 |
肝大不显著，多无局限性隆起 |
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脓肿 |
较大，多数为单发性，位于肝右叶 |
较小，常为多发性 |
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脓液 |
呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋养体 |
多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细菌 |
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血象 |
白细胞计数可增加 |
白细胞计数及中性粒细胞均明显增加 |
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粪便检查 |
部分患者可找到阿米巴滋养体或包囊 |
无特殊发现 |
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治疗反应 |
抗阿米巴药物治疗后症状好转 |
抗阿米巴药物治疗无效 |
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X 线检查 |
可发现右膈肌抬高、活动受限 |
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注：细菌可经下列途径侵入肝引起细菌性肝脓肿：
◆ 胆管上行感染：是引起细菌性肝脓肿的主要原因
◆ 经肝动脉侵入肝
◆ 经门静脉入肝内
◆ 此外，肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入；开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口进入肝
需鉴别的其他疾病：
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临床表现鉴别点 |
影像学检查 |
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原发性肝癌 |
AFP 升高 |
B 型超声波、CT 检查可鉴别 |
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胆道感染 |
胆囊肿大，Murphy 征阳性，或有Charcot 三联征 |
B 型超声波可鉴别 |
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右膈下脓肿 |
一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，用力吸气可加剧肩部疼痛 |
X 线检查可见膈下有液气平，B 型超声波可鉴别 |
相关习题：
（1~2 题共用备选答案）
A. 补体结合试验阳性
B. 甲胎蛋白阳性
C. 右上腹绞痛及黄疸
D. 穿刺抽出棕褐色脓液
E. 突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
1. 细菌性肝脓肿的特点是
答案：E
2. 阿米巴肝脓肿的特点是
答案：D
