外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。
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有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的患者（Child C 级）发生大出血 |
没有黄疸、没有明显腹水的患者（Child A、B 级）发生大出血 |
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原则 |
应尽量采用非手术疗法,外科手术死亡率高 |
应争取及时或经短时间准备后即行手术 |
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治疗 措施 |
◆ 建立有效的静脉通道，扩充血容量 ◆ 药物止血：生长抑素类是首选药物 ◆ 内镜治疗：是控制急性出血的首选方法 ◆ 三腔管压迫止血：通常应用于药物或内镜治疗无效或无条件内镜治疗的患者 ◆ 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：主要适应证是药物或内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血的患者和等待行肝移植的患者 |
急诊手术的适应证 |
①患者以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。②经过严格的内科治疗48 小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血 |
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急诊手术术式 |
以贲门周围血管离断术为首选。 门体分流术：①非选择性分流：治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但肝性脑病发生率高，易引起肝衰竭。②选择性分流：优点是肝性脑病发生率低，但有大量腹水及脾静脉口径较小的患者一般用这一术式。代表术式是远端脾- 肾静脉分流术 断流手术：以脾切除加贲门周围血管离断术最为有效 |
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相关习题：
1. 门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是
A. 减少腹水
B. 提高机体免疫力
C. 防止肝癌发生
D. 治疗及预防曲张静脉破裂出血
E. 改善肝功能
答案：D
2. 男性，40 岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。
该患者的最佳治疗方面是
A. 单纯脾切除术
B. 门腔静脉分流术
C. 脾肾静脉分流术
D. 脾切除加贲门周围血管离断术
E. 曲张静脉套扎术
答案：D
