2015年临床助理医师考试卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试搜集整理如下：

　　结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：

　　①盆腔肿块是否来自卵巢；②是肿瘤还是瘤变；③卵巢肿瘤性质是良性还是恶性；④肿瘤的可能病理类型；⑤恶性肿瘤的临床分期。辅助检查方法有：

　　（1）影像学检查 ①B超检查：临床诊断符合率>90%，但不易测出直径<1cm 的实性肿瘤，可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头。彩色多普勒超声扫描可测定卵巢及其新生组织血流变化，对诊断有帮助。②腹部X线摄片：卵巢畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁。③CT、MRI、PET 检查：可显示肿块及肿块与周围的关系，肝、肺有无结节及腹膜后淋巴结有无转移。良性肿瘤囊壁薄，光滑，囊内均匀；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水。

　　（2）肿瘤标志物 ①血清CA125：敏感性较高，特异性较差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高；90%以上患者CA125水平与病情缓解或恶化相关，故可用于病情监测。②血清AFP：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值。未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者，AFP也可升高。③hCG：对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性。④性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量雌激素。

　　（3）腹腔镜检查 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查。

　　（4）细胞学检查 可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查。

　　卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

　　（1）子宫内膜异位症 子宫内膜异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血等。试用孕激素治疗可辅助鉴别，B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，有时需剖腹探查才能确诊。

　　（2）盆腔结缔组织炎 有流产或产褥感染病史，表现为发热、下腹痛，妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解，块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。

　　（3）结核性腹膜炎 常合并腹水，盆、腹腔内粘连性块物形成，多发生于年轻、不孕妇女。

　　多有肺结核史，全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲缺乏、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查、X线胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查确诊。

　　（4）生殖道以外的肿瘤 需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位，肠癌多有典型消化道症状，B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。

　　（5）转移性卵巢肿瘤 与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状，有消化道癌、乳癌病史，诊断基本可成立。但多数病例无原发性肿瘤病史。