诊断与鉴别诊断
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疾病 |
临床特点 |
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渗出液 |
结核性胸膜炎（为我国渗出液最常见的病因） |
多有结核中毒症状，胸液ADA 及γ干扰素多增高 |
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类肺炎性胸腔积液（肺炎、肺脓肿和支气管扩张症等所致） |
多有不同疾病所致感染征象，胸液葡萄糖和pH 降低，有血痰、发热、胸痛、呼吸困难、体重下降明显等症状 |
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恶性肿瘤侵犯胸膜（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）或胸膜间皮瘤 |
胸液生长速度快，多呈血性，CEA 明显升高 |
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风湿性疾病（SLE、类风湿关节炎等） |
多为双侧胸腔积液、有风湿性疾病自身特点 |
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漏出液 |
充血性心力衰竭 |
多为双侧胸腔积液 |
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肝硬化 |
多伴腹水 |
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肾病综合征 |
多为双侧 |
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低蛋白血症 |
多伴有全身水肿 |
相关习题：
患者，女，59 岁。进行性呼吸困难1 个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L.
1. 该患者出现胸水最可能的原因是
A. 结核性胸膜炎 B. 缩窄性心包炎 C. 肺炎 D. 肺癌 E. 气胸
答案：D
2. 对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是
A. 葡萄糖含量4.4mmol/L
B. LDH 230U/L
C. ADA 16 U/L
D. pH 7.35
E. 蛋白定量>30g/L
答案：C
3. 为明确诊断，最佳的检查方法是
A. 胸部X 线片 B. 胸部B 超 C. 胸水培养 D. 胸腔镜检查 E. 肺功能测定
答案：D
