由于全身或局部病变，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（简称胸水）。胸腔积液中以渗出性胸膜炎最多见，中青年结核病为常见病因。
胸腔积液是常见的内科问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。临床上常见的病因和发病机制有：
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机制 |
常见疾病 |
积液性质 |
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胸膜毛细血管内静水压增高 |
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻 |
漏出液 |
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胸膜通透性增加 |
胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等 |
渗出液 |
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胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 |
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等 |
漏出液 |
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壁层胸膜淋巴引流障碍 |
癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 |
渗出液 |
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损伤 |
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 |
血胸、脓胸和乳糜胸 |
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医源性 |
药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗等 |
漏出性或渗出性 |
临床表现
症状：
◆ 呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽
◆ 病因不同，其症状有所差别
◆ 积液量少于0.3~0.5L 时症状多不明显
体征：
◆ 少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音
◆ 中至大量积液：患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位
相关习题：
1. 下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因
A. 阻塞性肺炎累及胸膜
B. 纵隔肿瘤侵袭胸膜
C. 系统性红斑狼疮
D. 气胸
E. 药物过敏
答案：E
2. 胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH 503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA 110U/L，最可能的诊断为
A. 右心衰竭胸水 B. 结核性胸水 C. 癌性胸水 D. 丝虫病性胸水 E. 结缔组织病性胸水
答案：B
