1. 抗结核化学药物治疗
（1） 合理化疗：是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。（2） 化疗方法
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“标准”化疗（12~18 个月疗法）与短程化疗（6~9 个月疗法） |
短程化疗方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平 |
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间歇用药、两阶段用药 |
在开始化疗的1~3 个月内，每天用药（强化阶段），以后每周3 次间歇用药（巩固阶段），效果并无明显差异 |
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督导用药 |
医护人员按时督促用药，加强访问，取得患者合作尤为必要 |
（3） 抗结核药物
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药名 |
作用机制 |
作用 |
主要不良反应 |
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异烟肼 |
抑制DNA 合成 |
全杀菌剂（杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌） |
周围神经炎、偶有肝功能损害 |
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利福平 |
抑制mRNA 合成 |
全杀菌剂（杀灭细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌） |
肝功能损害、过敏反应 |
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链霉素 |
抑制蛋白合成 |
半杀菌剂（能杀灭巨噬细胞外、碱性环境中的结核菌） |
听力障碍、眩晕、肾功能损害 |
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吡嗪酰胺 |
吡嗪酸抑菌 |
半杀菌剂（能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌） |
胃肠不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛 |
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乙胺丁醇 |
抑制RNA 合成 |
对结核菌有抑菌作用 |
视神经炎 |
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对氨基水杨酸钠 |
中间代谢 |
对结核菌有抑菌作用 |
胃肠不适，过敏反应、肝功能损害 |
（4） 化疗方案
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每日用药方案 |
间歇用药方案 |
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初治涂阳肺结核治疗方案含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核 |
2HRZE/4HR |
2H3R3Z3E3/4H3R3 |
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复治涂阳肺结核治疗方案 |
2HRZSE/4~6HRE |
2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 |
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初治涂阴肺结核治疗方案 |
2HRZ/4HR |
2H3R3Z3/4H3R3 |
上述间歇方案为我国结核病规划所采用，但必须采用全程督导化疗管理，以保证患者不间断地规律用药
2. 对症治疗 咯血是肺结核的常见症状，咯血处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。
3. 糖皮质激素 糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。
4. 手术治疗 当前肺结核外科手术治疗主要的适应证是：经合理化学治疗后治疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。
相关习题：
1. 要判断肺结核有无传染性，下列选项中最可靠的依据是
A. 反复咯血
B. 痰中找到结核杆菌
C. PPD 试验呈阳性反应
D. X 线胸片可见钙化点和空洞
E. 明显的低热、乏力等结核中毒症状
答案：B
（2~4 题共用题干）
男，29 岁。咳2 个月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。
2. 该患者首先考虑的诊断为
A. 肺癌 B. 肺脓肿 C. 支气管炎 D. 支原体肺炎 E. 支气管内膜结核
答案：E
3. 上例病人，应首先做哪项检查
A. 胸CT
B. 胸X 线摄片
C. 痰细菌培养+ 药敏
D. 痰脱落细胞检查
E. 纤维支气管镜检查
答案：B
4. 对于该患者确诊的主要手段是
A. 胸部CT B. 支原体检查 C. 痰脱落细胞检查 D. 痰抗酸染色涂片 E. 病理学检查
答案：D
