临床执业医师考试肺脓肿诊断和鉴别诊断知识点及相关习题：
肺脓肿诊断和鉴别诊断
肺脓肿诊断和鉴别诊断
|
|
临床表现鉴别点 |
X 线胸片鉴别点 |
备注 |
|
细菌性肺炎 |
多伴有口唇疱疹、铁锈痰不含有大量脓臭痰 |
病变边缘模糊不清，没有空腔形成 |
当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿 |
|
空洞型肺结核继发感染 |
可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血 |
空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少 |
当合并化脓性肺部感染时，与肺脓肿较难区别 |
|
支气管肺癌 |
毒性症状多不明显，脓痰量亦较少 |
空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润 |
40 岁以上肺局部反复感染、且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎可能，应常规做纤支镜检查，以明确诊断 |
|
肺囊肿继发感染 |
炎症反应相对轻，无明显中毒症状和咳较多脓痰 |
囊壁较薄，当感染控制，炎症吸收，应呈现光洁整齐的囊肿壁 |
如能和以前X 片对照，更易诊断 |
相关习题：
1. 吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是
A. 金黄色葡萄球菌 B. 厌氧菌 C. 克雷伯杆菌 D. 大肠杆菌 E. 肺炎链球菌
答案：B
2. 男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢菌素”3 天无效，1 天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5℃。最可能的诊断是
A. 支气管扩张 B. 金葡菌肺炎 C. 吸入性肺炎 D. 肺脓肿 E. 肺癌
答案：D
3. 男，32 岁，3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110 次/ 分，律齐。血白细胞11×109/L，胸片示：浓密的炎性阴影中有空洞，气液平面。最可能的诊断是
A. 空洞性肺结核 B. 急性肺脓肿 C. 支原体肺炎 D. 支气管肺癌 E. 肺炎链球菌肺炎
答案：B
