2015年临床助理医师考试胎位异常-持续性枕后（横）位的诊断及处理是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试搜集整理如下！

　　临产后，胎头在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，使分娩发生困难者，称为持续性枕后（横）位。

　　原因

　　①骨盆异常：常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。②胎头俯屈不良。③子宫收缩乏力。④头盆不称。⑤其他。

　　诊断

　　1）临床表现：临产后胎头衔接较晚，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早使用腹压，导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

　　2）腹部检查：在母体腹部的前方或侧方易触及胎儿肢体，而不易触及胎背。

　　3）肛门检查或阴道检查

　　枕左（右）后位———胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左（右）后方。

　　枕 左（右）横位———胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左（右）侧方。

　　行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。

　　4）B型超声检查 探查胎头双顶径，直视胎头枕骨和眼眶的方向，可准确地诊断胎方位。

　　处理

　　持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。

　　1）第一产程

　　潜伏期：保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。

　　若宫缩欠佳，静脉滴注缩宫素。

　　活跃期：①人工破膜；②静脉滴注缩宫素；③试产过程中，出现胎儿窘迫征象，行剖宫产术结束分娩。

　　2）第二产程：徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致。阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）转成枕前位困难时，也可向后转成正枕后位———产钳助产胎头位置较高，行剖宫产术。中位产钳禁止使用。

　　3）第三产程：胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。