1﹒白细胞计数 健康人少量胸腔积液中的白细胞数为8.4±4.3／ml。其中75%是巨噬细胞、23%是淋巴细胞（CD4／CD8 ＝0.75）、1%是间皮细胞（以上均为平均数）。中性粒细胞和嗜酸粒细胞仅偶尔发现。80%～90%的漏出液中细胞总数少于1 ×10 6／L，以淋巴细胞及间皮细胞为主。70%～80%的渗出液中细胞总数多于1 ×10 6／L。白细胞多于1 ×10 7／L 者常见于细菌性肺炎、胰腺炎、肺梗死、结缔组织病及结核性胸腔积液。多于2 ×10 7／L 时，提示脓胸的可能。

　　2﹒白细胞分类

　　（1）淋巴细胞：当分类计数淋巴细胞多于75%时，常提示为结核性胸膜炎，但也有约半数以上的癌性胸腔积液中淋巴细胞超过50%。积液中的T 淋巴细胞和B 淋巴细胞的比例对恶性积液和炎性积液的诊断具有一定的价值。漏出液中T、B淋巴细胞均减少。某些渗出液中，如结核性胸腔积液，T 淋巴细胞起免疫介导作用。而在恶性胸腔积液中如果发现较多的T淋巴细胞，说明它有激活巨噬细胞的抗肿瘤效应，提示患者的存活期可能较长。
   
　　（2）中性粒细胞：胸腔积液中中性粒细胞增多，常提示急性炎症，如肺炎、胰腺炎、肺栓塞及早期结核性胸膜炎。脓胸时，中性粒细胞增多尤为显著，并出现细胞变性，核模糊，可有中毒颗粒和脂肪空泡。充血性心力衰竭所伴胸腔积液中性粒细胞明显增多时，应注意肺栓塞的存在。

　　（3）嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞：嗜酸性粒细胞增多（超过5%）可见于肺吸虫病、蛔虫幼虫移行肺浸润、气胸、血气胸、病毒感染、结缔组织病、肺栓塞、异物、恶性肿瘤、阿米巴肺脓肿、肺结核以及肺炎所致的胸腔积液，约1／3 患者是特发的。反复胸穿抽液也可以使积液中的嗜酸性粒细胞增多。若同时伴有外周血嗜酸性粒细胞增高，应考虑结节性多动脉炎、肺吸虫病、包虫病、霍奇金病。胸腔积液中嗜碱性粒细胞增多应考虑为白血病浸润所致。

　　（4）巨噬细胞：多源于血中单核细胞，外周血单核细胞受积液中的中性粒细胞趋化因子作用，游走至胸腔积液中成巨噬细胞，发挥抗损伤和修复作用。结核性病变时可出现较多的巨噬细胞。

　　（5）浆细胞：在积液中出现大量浆细胞时提示多发性骨髓瘤。

　　3﹒红细胞计数 当胸腔积液中红细胞达（5～10）×10 9／L 时，可呈淡红色。当红细胞计数大于100 ×10 9／L 时，呈肉眼血性，可见于因外伤、肺栓塞或恶性肿瘤所致的血胸。注意出血性渗出液与真正血胸的鉴别，若胸腔积液血细胞比容＞外周血的50%以上时为真正血胸。鉴别穿刺性损伤或胸膜病变引起的血性胸腔积液时，可以取积液沉渣涂片染色，若吞噬细胞内出现含血色素的包涵体，提示穿刺前胸腔积液中已经存在红细胞。

　　4﹒脱落细胞检查 恶性胸腔积液中有40%～90%可检查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。

　　5﹒间皮细胞 漏出液中间皮细胞常占较大比例。结核性胸膜炎时间皮细胞比例常少于1%，若间皮细胞量增多，常可以排除结核性胸腔积液，而常见于肺梗死或结缔组织病所伴有的胸腔积液。如果积液中有大量间皮细胞，应该警惕肿瘤的可能。