胸腔积液的化学检查

2013年05月09日 10:12

  1﹒黏蛋白定性试验 该试验又称为Rivalta 试验。其原理是浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌较大量黏蛋白,为酸性糖蛋白,其等电点为p H3~5,因此可在稀乙酸溶液中析出而产生白色雾状沉淀。漏出液中黏蛋白含量很少,多为阴性反应,渗出液中因含有大量黏蛋白,多呈阳性反应。

  2﹒蛋白定量试验 胸腔积液中蛋白质与血浆中一样由白蛋白和球蛋白组成,测定其蛋白含量有助于鉴别胸腔积液的性质。漏出液蛋白总量常小于25g/L,而渗出液的蛋白总量常超过30g/L。蛋白质如为25~30g/L,则难以判明其性质。最近,有研究显示胸腔积液总蛋白与血清总蛋白之比其价值优于单纯总蛋白测值,认为比值≥0.5 则渗出液可能大。蛋白电泳时漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白质的比例低于血浆,而血清蛋白相对较高。但渗出液的蛋白电泳谱与血清相近似,其中大分子蛋白质显著高于漏出液。

  3﹒葡萄糖测定 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似,为3~6mmol/L。胸腔积液中葡萄糖含量低于3mmol/L 或积液中含量不及血糖的半量,常见于以下情况:结核性胸膜炎、风湿积液、积脓、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。其主要原因是糖从血转移到胸腔积液后,常因细菌或细胞酶的分解而减少。恶性胸腔积液中葡萄糖含量低下常提示累及范围广泛,预后更差。

  4﹒氯化物 如果胸腔积液中存在细菌和白细胞,其氯化物水平常高于血清水平,可能有助于感染性疾病的诊断。

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