PID的临床表现

2012年11月15日 11:15

  PID的不同种类有着不同的病理变化,导致不同特异性的临床表现:

  1.急性子宫内膜炎

  由于细菌侵袭内膜出现炎性改变,导致充血水肿,出现渗出物和内膜的坏死脱落,可以出现更为严重的子宫肌炎。

  2. 急性输卵管炎

  发病途径为经子宫内膜的上行性感染途径,炎症感染至输卵管黏膜面,使输卵管出现水肿充血的表现,病理检查可见在黏膜内有大量的中性粒细胞浸润,上皮黏膜面发生粘连,如输卵管伞端出现闭锁,则脓液聚集于管腔中,形成输卵管脓肿,并可以与周围组织发生粘连。

  3. 急性输卵管卵巢炎

  发病途径为经宫颈淋巴结途径,炎症感染至输卵管的浆膜层,引起输卵管周围炎,依次侵袭肌层,黏膜层很少受累。输卵管主要表现为间质炎,与周围组织发生明显的粘连,包括卵巢,出现输卵管卵巢炎(包括输卵管卵巢脓肿),而输卵管卵巢的充血水肿则轻微,累及肌层者输卵管出现扭曲、变形、炎性增生。输卵管卵巢脓肿多见于PID反复发作患者,常为一侧的病变,位于子宫后方、阔韧带后叶、肠管粘连处,脓肿增大张力过大时,可破入腹膜引起腹膜炎,偶尔可突破入直肠或阴道,出现相应部位的炎症。

  4. 急性盆腔腹膜炎

  腹膜在盆腔炎症中往往受到感染,出现腹膜的水肿充血,并分泌炎性渗出液,使盆腔脏器之间发生粘连。渗出液可以聚集于盆腔位置低处,成为脓肿,多见子宫直肠窝处,该脓肿也可波及周围组织子宫、直肠、肠管、大网膜,同样该脓肿也可以发生破裂,出现直肠炎症或弥漫性腹膜炎。

  (二)PID的发展

  PID未得到有效的控制,可以出现以下改变:

  1. 急性盆腔结缔组织炎

  炎症经淋巴结途径,感染盆腔的结缔组织,使之出现水肿充血及炎性反应,子宫旁的结缔组织有中性粒细胞浸润,组织出现炎性增生使之增厚,严重时盆壁组织也受到感染,炎症得不到有效控制可继发形成盆腔腹膜外脓肿。

  2. 败血症、脓毒血症

  为严重的PID表现,多见于免疫力低下的患者,诱因为感染严重的产褥感染、感染性宫腔内操作、播散性淋病,病程进展迅速,出现多处炎性改变或发现多处脓肿,全身表现为急性病容、高热、腹痛。

  (三)PID的典型临床表现

  急性PID多有诱因存在,因感染途径的不同可导致不同的病理改变,出现不同的临床表现,急性PID临床表现多样,常见典型表现有:

  1. 下腹痛

  特点为持续性隐痛伴腰部酸痛,运动后加重,病情严重出现腹膜炎者疼痛剧烈,不能缓解。子宫内膜炎引起的腹痛为下腹中部坠痛,向大腿部放射;双侧输卵管炎为双侧下腹部剧痛;盆腔腹膜炎为全腹疼痛不适。

  2. 阴道分泌物增多

  子宫内膜出现炎症时分泌物增多,可为脓性。厌氧菌感染时阴道分泌物伴有恶臭,伴有细菌性阴道病的患者分泌物有鱼腥臭味。

  3. 月经改变

  月经期感染者,月经可以表现为经量增多、经期延长、淋漓不尽,或出现异味。发生在产后、流产后可伴有恶露不止。

  4. 全身表现

  可有发热寒战、恶心呕吐、腹泻腹痛,如脓肿明显且位于子宫前方,可有膀胱刺激表现;如脓肿明显且位于直肠前方,可有直肠刺激表现。

  该患者经询问结果为:15天前因停经50天,临床诊断为宫内早孕,行人工流产术,术中经过尚顺利,术后阴道出血较少,持续至今,术后7天出现下腹部隐痛,阴道少量血性分泌物,并伴腰部酸痛,发热,食欲差,无恶心、呕吐,大小便正常。

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