患者，女性，28岁，已婚，0-0-1-0.因“白带增多1周，有异味，伴间断外阴瘙痒”于2008年10月来我院就诊。

　　一、病史询问

　　诊疗思维提示 阴道分泌物增多、有异味、外阴瘙痒不适是生育年龄妇女常见的下生殖道感染（阴道炎症、宫颈炎症）及上生殖道感染的症状，尤以前者更为常见。常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、细菌性阴道病（BV）以及外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。常见的宫颈炎症包括沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染以及黏液脓性宫颈炎。常见上生殖道感染的为子宫内膜炎、输卵管炎。对以阴道分泌物异常为主诉者，注意询问以下病史：

　　1. 分泌物的性状及是否合并外阴瘙痒

　　三个最常见的阴道炎症中，细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显。VVC的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状。滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴有外阴瘙痒。宫颈炎症以及上生殖道感染分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状。

　　2. 性伴情况

　　有无多性伴，性伴有无泌尿系统症状及不洁性生活史，了解性伴情况对诊断有帮助。滴虫阴道炎是常见的性传播性疾病，绝大多数患者通过。