结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见于3岁内婴幼儿，约占60%.
治疗1. 一般疗法 应卧床休息，加强护理，做好眼睛、口腔、皮肤的清洁维护；对昏迷患者可予鼻饲或全静脉营养，以保证足够热量；应经常变换体位，以防止褥疮和坠积性肺炎。
2. 抗结核治疗（1）强化治疗阶段 联合使用INH、RFP、PZA 及SM.此阶段为3~4个月，其中INH 每日15~25mg/kg.开始治疗1~2周内INH 全日量的一半加入10%葡萄糖中静滴，余量口服。
（2）巩固治疗阶段 继用INH，RFP（或EMB）。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月；RFP（或EMB）9~12个月。于病程早期开始治疗者可采用9个月短程治疗方案（3HRZS/6HR）。3. 降低颅内高压
（1）脱水剂 20%甘露醇，每次0.5~1.0g/kg，脑疝时可加至2g/kg，于30分钟内静脉注入。4~6小时一次，2~3日后逐渐减少次数，约7~10日停用。（2）一般于停用甘露醇前1~2天加用乙酰唑胺，每日20~40mg/kg（<0.75g/d）口服，根据颅内压情况，可服用1~3个月或更长，每日服或间歇服（服4日，停3日）。
（3）侧脑室穿刺引流。（4）腰穿减压和鞘内注药。
（5）脑外科治疗 侧脑室小脑延髓池分流术。4. 肾上腺皮质激素常用泼尼松 每日1~2mg/kg（<45mg/d），一个月后逐渐减量，疗程8~12周。
5. 对症治疗 注意稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症。治疗惊厥。相关习题：
8个月大男孩，反复呕吐半月，伴抽风3次，发病后患儿吃奶少，常烦躁不安，哭闹，用手打头，伴大便次数增多，每日3~4次，其邻居有结核病史。查体：精神不振，前囟1cm×1cm，饱满，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，颈强直，心肺未见异常，布氏征（+），巴氏征（+），脑脊液示WBC240×106/L，N0.3，L0.7，糖2.0mmol/L，Cl- 98mmol/L，蛋白2g/L.1. 最可能的诊断是
A. 化脓性脑膜炎B. 病毒性脑膜炎
C. 中毒性菌痢D. 真菌性脑膜炎
E. 结核性脑膜炎2. 能尽快确诊的检查是
A. 脑脊液免疫球蛋白B. 脑脊液培养
C. 脑脊液沉渣涂片抗酸染色找细菌D. 头颅CT
E.PPD皮试3. 治疗不适合的是
A. 抗结核药物治疗B. 糖皮质激素
C.20%甘露醇D. 乙酰唑胺
E. 鼻饲4. 经过上述治疗后患儿突然出现昏迷，双侧瞳孔不等大，急救措施是
A. 大剂量脱水药B. 糖皮质激素
C. 腰穿减压D. 脑脊液分流手术
E. 侧脑室穿刺引流「解析」 答案：1.E 2.C 3.E 4.E
1. 患儿有结核病接触史，脑膜刺激征及颅神经障碍，脑脊液呈典型的结脑改变。2. 脑脊液沉渣涂片抗酸染色找细菌可确诊结脑。
3. 患儿神志清楚，无后组颅神经的损害，未出现呛咳、喝水打呛等症状。可不用鼻饲。4. 患儿出现脑疝，应紧急侧脑室穿刺引流。
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