抑郁发作的治疗以药物治疗为主，特殊情况下可使用电抽搐或改良电抽搐治疗。并且心理治疗应贯穿治疗的始终。药物治疗可分为急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。急性期治疗：推荐6~8周，该期控制症状，治疗应充分，尽量达到临床痊愈。如非难治性病例，一般药物治疗2~4周开始起效，如患者在足够剂量治疗4~6周无效，应改用其他药物可能有效。巩固期治疗：至少4~6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大，应继续治疗防止病情复燃。
该期主要治疗药物剂量一般应维持急性期水平不变。如无复燃，即可转入维持治疗期。维持治疗期是为了防止病情复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。一般首次抑郁发作维持治疗时间为6~8个月；有2次以上的复发，一般至少维持治疗2~3年；如果有多次反复发作主张长期维持治疗。1. 药物治疗 以抗抑郁药物为主。抗抑郁药物能有效缓解抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%~80%.抗抑郁药的维持治疗在一定程度上能预防抑郁复发，但不能防止转向躁狂。甚至可能促发躁狂。
常用的抗抑郁药物：①选择性5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）：代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰；②5-HT 和NE 再摄取抑制剂（SNRIs）：代表药物有文拉法辛，分速释和缓释两种剂型；③NE 和特异性5-HT 能抗抑郁药（NaSSAs）：代表药物有米氮平；④三环类及四环类抗抑郁药：代表药物有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林及多塞平、马普替林等；⑤单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：代表药物有吗氯贝胺；⑥其他抗抑郁药：安非他酮、瑞波西汀、曲唑酮、尼法唑酮、噻奈普汀等均有较好的抗抑郁作用。以下主要以三环类抗抑郁剂与选择性5-羟色胺再吸收抑制剂为重点阐述。
1）三环类抗抑郁剂 临床上常用的三环类药物有阿米替林、丙米嗪、氯米帕明（氯丙米嗪）。阿米替林镇静作用强，主要用于失眠严重或焦虑情绪严重的抑郁患者；丙米嗪和氯丙米嗪振奋作用较强，主要用于思维和行为抑制明显的患者。三环类抗抑郁剂的治疗剂量一般为150~300mg/d，具体治疗剂量应因人而异。在用药的过程中，应注意逐步增加剂量。在用至治疗剂量后，一般的显效时间为2~4周。
三环类抗抑郁剂常见的不良反应为：①外周抗胆碱作用，表现为口干、便秘、尿潴留、视力模糊、体位性低血压等；②心血管方面的不良反应，主要表现为心动过速、心律失常、房室传导阻滞等；③意识障碍。由于以上的不良反应，在使用中应该加以密切注意。2）选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）的应用 抑郁症可能的发病原因之一是中枢神经系统的某些部位5-羟色胺的相对或绝对的不足或缺乏。SSRIs类药物的主要作用原理在于在中枢神经系统通过选择性地抑制5-羟色胺的再摄取而产生抗抑郁效果。除抗抑郁作用外，SSRIs类药物还具有抗焦虑、抗强迫症状的作用。该类药物基本上没有心脏毒性作用，没有或很少有抗胆碱能副作用，目前该类药物已经成为抗抑郁治疗的一线药物。
目前，国内SSRIs类药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。抗抑郁治疗所用的剂量氟西汀、帕罗西汀和西酞普兰为20~60mg/d，起始剂量为20mg/d；舍曲林、氟伏沙明为50~200mg/d，起始量为50mg/d，最大剂量可至300mg/d.以上药物一般在2周内显效。选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）类药物的副作用为：
（1）消化系统副作用 患者可出现恶心、呕吐、腹胀等，在用药早期易出现。（2）睡眠减少。
（3）5-羟色胺综合征 为较严重的不良反应，主要表现为植物神经功能紊乱、肌震颤、意识障碍等，在严重情况下，如果处理不当有生命危险。3）苯二氮类药物的应用 对于伴有严重睡眠障碍以及严重焦虑情绪的抑郁患者，合用苯二氮类药物有利于以上症状的改善和整个病情的缓解。
2. 电抽搐治疗 在抑郁症患者出现严重自杀企图，或出现抑郁性木僵，或严重拒食等情况下，电疗是一种强有力的治疗手段，有时甚至成为首选的治疗方法。3. 心理治疗 要贯穿抑郁症的整个治疗过程。包括支持性心理治疗、认知治疗和人际关系治疗。在支持性心理治疗基础上建立牢固的治疗联盟，通过识别与纠正患者的错误认知、自动思维、功能失调性态度，不良的人际互动模式等达到改善患者抑郁情绪的作用。
相关习题：患者，男，60岁。抑郁症病史20年，经治疗缓解彻底，已经停用抗抑郁药物10余年。3周前又出现情绪低、兴趣减少、少语少动、失眠、心烦等。另外，患者高血压8年，现165/100mmHg；5年前患前列腺肥大，现仍排尿不畅。
1. 该患者目前诊断是A. 抑郁发作
B. 睡眠障碍C. 焦虑发作
D. 精神分裂症E. 癔症
2. 该患者应当选择A. 氟哌啶醇B. 阿米替林C. 文拉法辛D. 西酞普兰E. 氯硝西泮
「解析」 答案：1.A 2.D患者抑郁症病史20年，出现情绪低、兴趣减少、少语少动、失眠、心烦等3周，符合抑郁发作诊断。阿米替林属于三环类抗抑郁药具有较强的抗胆碱能和心血管副反应。文拉法辛属于去甲肾上腺素和5-羟色胺双重摄取抑制剂，部分患者可出现血压升高。
