常见的脑血管疾病一般是指脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等情况。脑血管疾病常见的精神障碍包括许多方面,其中以血管性痴呆(vasculardementia,VD)危害性最大。
在VD的发生和进展过程中包含以下方面的精神症状:
1. 意识障碍 部分患者可以在疾病过程中出现短暂的意识障碍,意识障碍的形式以急性脑综合征为主要表现,一般发生在夜间。
2. 感、知觉障碍 患者可出现视幻觉和听幻觉以及其他形式的幻觉。此外,患者也可出现视物显大或视物显小症等知觉综合障碍的症状。3. 思维障碍 VD患者可出现思维迟缓、逻辑障碍、概念的形成与掌握困难以及妄想等多方面的思维障碍。其中以妄想最为常见,约占VD患者的50%.多见于VD的妄想有关系妄想、被害妄想、被盗妄想、嫉妒妄想等。
4. 情感障碍 VD早期的情感障碍主要表现为情感脆弱、易激惹、情绪不稳以及抑郁情绪等,其中以抑郁情绪最为常见,约占VD患者的50%~60%.在疾病的后期,患者主要表现为欣快、情感平淡或淡漠。5. 行为障碍 VD患者可出现意志活动减退、冲动行为(有时可出现突然伤人或自伤行为)、本能行为亢进(食欲和性欲的亢进)。
6. 记忆障碍和智能障碍 患者记忆障碍的表现与AD 大致相同。患者的智能障碍呈波动和进行性的形式发展,最终出现生活自理能力完全丧失的情况。VD一般以急性或亚急性形式起病,病情波动,渐进发展。所有以上的精神症状也相应出现加重-部分缓解-再加重的情况。
相关习题:患者,男,72岁。进行性出现记忆和认知功能减退已经3年。目前不能独自生活,用过的物品随手即忘,忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。不能回忆自己的工作经历,不知道自己的生日。外出时经常迷路,洗漱、穿衣等基本的生活料理也需家人督促或帮助。理解力低下,情绪容易波动,有时因找不到自己放置的物品,而怀疑被他人偷窃。行为紊乱,常捡拾破烂并视为宝贝。
1. 该患者的症状属于A. 急性脑病综合征
B. 慢性脑病综合征C. 遗忘综合征
D. 童样痴呆E. 抑郁性假性痴呆
2. 该患者最可能的诊断是A. 阿尔茨海默病
B. 血管性痴呆C. 精神分裂症
D. 正常老年衰退E. 老年期抑郁症
3. 对该患者进行精神检查时,最可能还会发现A. 明显幻觉
B. 大量妄想C. 情感低落
D. 思维不连贯E. 错构和虚构
「解析」 答案: 1.B 2.A 3.E慢性脑病综合征主要的表现有:①智能障碍综合征及痴呆:智能的减退为其主要的特征。主要表现为:注意、记忆的损害,特别是近记忆的损害;计算能力下降;判断能力、理解能力和抽象概括能力下降;学习、工作和生活能力下降,严重者表现为生活不能自理。②遗忘综合征。③人格改变:人格改变主要是指个体的人格特征明显地偏离正常常模的情况,患者出现行为模式、情感反应模式、思维模式以及价值取向、兴趣、爱好等方面的改变。
阿尔茨海默病发生在老年期和老年前期,以痴呆为主要临床表现,是老年期痴呆中最常见的疾病。临床表现主要有人格改变、记忆障碍和智能障碍、精神病性症状等,起病缓慢、进行性发展。而血管性痴呆病情波动、阶梯式恶化,有高血压或反复卒中史,可与阿尔茨海默病相鉴别。精神分裂症和老年期抑郁症从症状上可与阿尔茨海默病相鉴别。阿尔茨海默病患者还会出现错构和虚构症状。