神经系统疾病:脑血管疾病常见精神症状

2015年07月03日 16:43
  2015临床助理医师考试脑血管疾病常见精神症状知识点与相关习题:

  常见的脑血管疾病一般是指脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等情况。脑血管疾病常见的精神障碍包括许多方面,其中以血管性痴呆(vasculardementia,VD)危害性最大。

  在VD的发生和进展过程中包含以下方面的精神症状:

  1. 意识障碍 部分患者可以在疾病过程中出现短暂的意识障碍,意识障碍的形式以急性脑综合征为主要表现,一般发生在夜间。

  2. 感、知觉障碍 患者可出现视幻觉和听幻觉以及其他形式的幻觉。此外,患者也可出现视物显大或视物显小症等知觉综合障碍的症状。

  3. 思维障碍 VD患者可出现思维迟缓、逻辑障碍、概念的形成与掌握困难以及妄想等多方面的思维障碍。其中以妄想最为常见,约占VD患者的50%.多见于VD的妄想有关系妄想、被害妄想、被盗妄想、嫉妒妄想等。

  4. 情感障碍 VD早期的情感障碍主要表现为情感脆弱、易激惹、情绪不稳以及抑郁情绪等,其中以抑郁情绪最为常见,约占VD患者的50%~60%.在疾病的后期,患者主要表现为欣快、情感平淡或淡漠。

  5. 行为障碍 VD患者可出现意志活动减退、冲动行为(有时可出现突然伤人或自伤行为)、本能行为亢进(食欲和性欲的亢进)。

  6. 记忆障碍和智能障碍 患者记忆障碍的表现与AD 大致相同。患者的智能障碍呈波动和进行性的形式发展,最终出现生活自理能力完全丧失的情况。

  VD一般以急性或亚急性形式起病,病情波动,渐进发展。所有以上的精神症状也相应出现加重-部分缓解-再加重的情况。

  相关习题:

  患者,男,72岁。进行性出现记忆和认知功能减退已经3年。目前不能独自生活,用过的物品随手即忘,忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。不能回忆自己的工作经历,不知道自己的生日。外出时经常迷路,洗漱、穿衣等基本的生活料理也需家人督促或帮助。理解力低下,情绪容易波动,有时因找不到自己放置的物品,而怀疑被他人偷窃。行为紊乱,常捡拾破烂并视为宝贝。

  1. 该患者的症状属于

  A. 急性脑病综合征

  B. 慢性脑病综合征

  C. 遗忘综合征

  D. 童样痴呆

  E. 抑郁性假性痴呆

  2. 该患者最可能的诊断是

  A. 阿尔茨海默病

  B. 血管性痴呆

  C. 精神分裂症

  D. 正常老年衰退

  E. 老年期抑郁症

  3. 对该患者进行精神检查时,最可能还会发现

  A. 明显幻觉

  B. 大量妄想

  C. 情感低落

  D. 思维不连贯

  E. 错构和虚构

  「解析」 答案: 1.B 2.A 3.E

  慢性脑病综合征主要的表现有:①智能障碍综合征及痴呆:智能的减退为其主要的特征。主要表现为:注意、记忆的损害,特别是近记忆的损害;计算能力下降;判断能力、理解能力和抽象概括能力下降;学习、工作和生活能力下降,严重者表现为生活不能自理。②遗忘综合征。③人格改变:人格改变主要是指个体的人格特征明显地偏离正常常模的情况,患者出现行为模式、情感反应模式、思维模式以及价值取向、兴趣、爱好等方面的改变。

  阿尔茨海默病发生在老年期和老年前期,以痴呆为主要临床表现,是老年期痴呆中最常见的疾病。临床表现主要有人格改变、记忆障碍和智能障碍、精神病性症状等,起病缓慢、进行性发展。而血管性痴呆病情波动、阶梯式恶化,有高血压或反复卒中史,可与阿尔茨海默病相鉴别。精神分裂症和老年期抑郁症从症状上可与阿尔茨海默病相鉴别。

  阿尔茨海默病患者还会出现错构和虚构症状。

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