2015年临床助理医师考试子宫脱垂诊断治疗知识点与相关习题：

　　子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下称子宫脱垂。

　　诊断

　　妇科检查可确诊。同时嘱患者向下屏气确定子宫脱垂分度；检查宫颈及阴道黏膜有无溃疡及感染；检查尿道、膀胱及直肠有无膨出。

　　预防

　　提高助产技术，减少产伤；禁止产后干重活；治疗慢性咳嗽、便秘等。

　　治疗

　　1. 支持对症治疗 加强营养、增强体质、治疗慢性咳嗽、保持大便通畅等。

　　2. 非手术治疗 放置子宫托，适用子宫脱垂Ⅰ度重、Ⅱ度轻及不能耐受手术者。

　　3. 手术治疗 根据子宫脱垂的程度、年龄、生育要求及健康情况选择阴道前后壁修补术及肛提肌加固术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术、阴道纵隔成形术。

　　相关习题：

　　37岁，妇女。因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。

　　1. 此患者子宫脱垂的临床分度为

　　A. Ⅰ度轻B. Ⅰ度重C. Ⅱ度轻D. Ⅱ度重E. Ⅲ度

　　2. 本例正确处理应是

　　A. 阴道前后壁修补术

　　B. Manchester手术

　　C. 阴道纵隔形成术

　　D. 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

　　E. 经腹子宫全切除术

　　「解析」 答案：1.D 2.B

　　1. 子宫脱垂Ⅱ度：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内为轻型；子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外为重型。

　　2. 子宫脱垂的手术治疗：①阴道前后壁修补术适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈长不明显者；②阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术又称曼氏手术（Manchester手术），适用于年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者；③阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。但在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能；④阴道纵隔形成术，又称Le-Fort手术，系将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能，仅用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术且子宫无可疑恶变者。此例患者部分宫体与宫颈外露于阴道口，属Ⅱ度重型脱垂，宫颈较长，故应行Manchester手术。