闭经部位的诊断步骤
详细询问病史及体格检查，排除器质性病变，同时排除妊娠引起的闭经。首先行孕激素试验，①如出现撤药出血，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，但功能正常，闭经为体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因。②若无撤药出血，说明患者体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应进一步做雌激素试验；如仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或受破坏，可诊断为子宫性闭经。
对雌激素试验阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需行血FSH、LH、PRL测定，PRL正常值为0~20μg/L，PRL>25μg/L为高泌乳素血症，应进一步做头颅X线片或CT检查，排除垂体肿瘤。FSH 正常值为5~20U/L，LH 为5~25U/L，①如FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭；②如LH>25U/L，高度怀疑为多囊卵巢；③如FSH、LH 均小于5U/L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，应进一步做垂体兴奋试验，典型方法为注射黄体生成素释放激素（LHRH），如注射后15~60分钟LH 值较前高2~4倍或4倍以上，说明垂体功能正常，对LHRH 反应良好，病变在下丘脑；如经多次重复试验，LH 值无升高或升高不显著，提示病变在垂体。
闭经的治疗1. 祛除病因 精神支持，心理辅导，促进患者建立正确的健康观念和生活方式；积极治疗全身性疾病，合理营养，提高机体素质。
2. 药物治疗 雌、孕激素替代；促排卵（方法同功血治疗）；溴隐亭；甲状腺素和肾上腺皮质激素。相关习题：
35岁女性，闭经3个月，子宫略小，孕激素撤退试验阳性。1. 孕激素试验阳性，提示
A. 子宫内膜已受一定水平雌激素影响B. 卵巢无雌激素分泌
C. 病变在子宫D. 病变不在垂体
E. 病变在下丘脑2. 要想明确诊断，不必要的检查是
A. 垂体兴奋试验B. 诊断性刮宫
C. 甾体激素测定D. 血清FSH，LH，PRL水平测定
E. 蝶鞍影像学检查3. 此患者最终诊断为卵巢性闭经，最适合的治疗方案是
A. 雌孕激素序贯疗法B. 雌激素替代疗法
C. 单用孕激素D. 枸橼酸氯米芬促排卵E.HMG~HCG方案
「解析」 答案：1.A 2.B 3.A1. 患者35岁女性，闭经半年，孕激素撤退试验阳性，子宫内膜已受一定水平雌激素影响，也说明闭经原因不在子宫。故答案为A.
2. 为确定闭经在卵巢还是垂体或下丘脑，可行垂体兴奋试验、甾体激素测定、血清FSH，LH，PRL水平测定及蝶鞍影像学检查，诊断性刮宫对此无帮助，故答案为B.3. 此患者最终诊断为卵巢性闭经，考虑为卵巢功能衰退，故应给予雌孕激素序贯疗法以模拟自然月经周期。单用雌激素易致子宫内膜增生，单用孕激素不能补充其卵巢功能衰退导致的雌激素不足，促排卵治疗更无必要。故答案为A.
