2015年临床助理医师考试排卵性功能失调性子宫出血-子宫内膜不规则脱落知识点与相关习题：

　　发病机制

　　由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能按期完整脱落

　　病理

　　正常月经周期中第3~4天时，分泌期内膜已全部脱落，在子宫内膜不规则脱落时，于月经第5~6天仍可见呈分泌反应的内膜。由于患者出血时间延长，使内膜失水，间质变致密，腺体皱缩。子宫内膜表现为混合型，残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新生的内膜并存。

　　临床表现

　　多见于生育期妇女。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9~10日，且出血量多。

　　诊断

　　除典型的临床表现外，基础体温呈双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经周期第5~6天仍能见呈分泌期反应的内膜，且与出血期及增生期内膜共存。

　　治疗

　　（1）孕激素 作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。

　　（2）hCG用法同黄体功能不足。

　　相关习题：

　　女，52岁，月经周期不规则，经量时多时少，已持续两年，现阴道淋漓出血2周未净，妇科检查：宫颈外观正常，子宫正常大小、活动，双侧附件区无增厚、无包块，无压疼。

　　1. 如拟诊为围绝经期功血，首先应排除的疾病是

　　A. 子宫肌瘤

　　B. 子宫内膜癌

　　C. 宫颈癌

　　D. 子宫内膜炎

　　E. 子宫腺肌病

　　2. 对于此患者行诊断性刮宫，错误的是

　　A. 为此病例首选的辅助检查

　　B. 目的是明确子宫内膜病理改变，同时可止血

　　C. 刮宫可立即进行

　　D. 若刮出烂肉样组织，只要达到活检病理要求量，应立即停止手术

　　E. 若子宫内膜呈分泌型，则支持围绝经期功血

　　3. 若病理证实为子宫内膜单纯性增生，首选治疗方案为

　　A. 雌、孕激素联合疗法

　　B. 雌、孕激素序贯疗法

　　C. 孕激素后半周期疗法

　　D.hCG促排卵

　　E. 子宫内膜切除术

　　「解析」 答案：1.B 2.E 3.C

　　1. 围绝经期异常子宫出血患者，应注意除外子宫内膜癌可能。

　　2. 围绝经期功血属无排卵性功血，子宫内膜应呈增生型。若刮出烂肉样组织，应高度怀疑子宫内膜癌，只要达到活检病理要求量，应立即停止手术，以防扩散。

　　3. 绝经期功血以止血（同前）和调整周期（月经周期后半期应用孕激素10日，共用3个周期）为原则。