2015年临床助理医师考试产后出血预防治疗知识点与相关习题：

　　胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml.包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后和产后至24小时内3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。

　　产后出血处理

　　1. 宫缩乏力性出血 刺激和加强宫缩。方法有：按摩子宫、注射宫缩药、子宫腔填塞纱条压迫止血、结扎子宫动脉或髂内动脉、必要时行子宫切除。

　　2. 胎盘因素性出血 胎盘剥离后滞留者行导尿、按摩子宫、轻拉脐带帮助胎盘娩出；胎盘剥离不全或胎盘粘连者可人工剥离并取出胎盘，有残留立即行清宫术；胎盘嵌顿者应注射哌替啶，待子宫狭窄环放松后用手取出胎盘；胎盘植入者做子宫切除术。

　　3. 软产道损伤性出血 会阴、阴道、宫颈裂伤，及时缝合，彻底止血；子宫下段裂伤，按子宫破裂处理

　　4. 凝血功能障碍性出血 病因治疗，辅以对症处理。

　　产后出血预防

　　1. 防治妊娠并发症，有凝血功能障碍者应住院分娩，做好输血准备。

　　2. 加强分娩监护，防止产程延长和胎儿娩出过快。

　　3. 正确助娩胎盘、胎膜，产后仔细检查，发现残留及时取出。

　　4. 及时发现软产道裂伤并缝合。

　　5. 宫缩乏力者，给予缩宫药。

　　6. 产后严密观察产妇的血压、脉搏、宫缩和阴道出血量。

　　相关习题：

　　初产妇，26岁，孕1产0，妊娠34周，因胎动胎心消失1周入院，经利凡诺引产后娩出一死女婴，之后阴道即开始不断地出血，人工完整剥离胎盘并使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无凝血块。

　　1. 此例产后出血的原因可能是

　　A. 宫缩乏力致产后出血

　　B. 凝血功能障碍

　　C. 子宫破裂

　　D. 宫内感染

　　E. 子宫颈裂伤

　　2. 假如患者凝血功能障碍，其原因最可能为

　　A. 妊娠合并再生障碍性贫血

　　B. 羊水栓塞所致DIC

　　C. 原发性血小板减少

　　D. 死胎所致

　　E. 以上都不是

　　「解析」 答案：1.B 2.D

　　1. 凝血功能障碍在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，表现为血不凝及不易止血。

　　2. 死胎在宫腔内停留过久，退变的胎盘组织释放凝血活酶进入母体血液循环，可导致DIC，引起凝血功能障碍。