2015年临床助理医师考试异常分娩产道异常狭窄骨盆在分娩时的处理知识点及相关习题：

　　（1）明显头盆不称 骶耻外径≤16cm，骨盆入口前后径≤8.0cm 者，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应行剖宫产结束分娩。

　　（2）轻度头盆不称 骶耻外径16~18cm，骨盆入口前后径8.5~9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者、在宫口扩张3cm 时行人工破膜。

　　破膜后宫缩较强，多能经阴道分娩。若试产2~4小时，胎头仍不入盆，出现胎儿窘迫，及时行剖宫产。

　　（3）中骨盆平面狭窄 胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产

　　（4）骨盆出口平面狭窄 不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和>15cm，可经阴道分娩；两者之和<15cm，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产。

　　（5）均小骨盆 估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，可以试产。

　　（6）畸形骨盆的处理 畸形严重、头盆不称明显者，应及时行剖宫产。

　　相关习题：

　　初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80°。

　　1. 本例的骨盆诊断是

　　A. 扁平骨盆 B. 中骨盆狭窄 C. 漏斗骨盆 D. 均小骨盆 E. 畸形骨盆

　　2. 本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应为

　　A. 等待自然分娩 B. 试产 C. 剖宫产 D. 产钳助产 E. 胎头吸引

　　3. 若出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是

　　A. 持续性枕后位 B. 估计胎儿体重2800g C. 胎儿窘迫 D. 完全臀先露 E. 以上都不是

　　「解析」 答案：1.C 2.C 3.B

　　1. 坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，可以诊断此产妇为漏斗型骨盆。

　　2. 初产妇应采取剖宫产的分娩方式。剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。此题中各项指标显示此产妇的骨盆出口平面狭窄，不应进行试产，且胎儿体重为3700g，大于3500g的指征，所以应施行剖宫产。

　　3. 常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。二者之和>15cm，多可经阴道分娩；二者之和在13~15cm 时，多需胎头吸引器或产钳助产；二者之和<13cm，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产。本题中二者之和为7+8.5=15.5cm，>15cm，可以经阴道分娩，胎儿体重估计为2800g，提示胎儿不大，估计能经阴道分娩。