「试题1」 女性，18岁，心悸、多汗2月就诊。有支气管哮喘病史。查体甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及杂音。心率110次/分，律整。吸碘率：3小时39%，24小时92%.
1. 最可能的诊断是
A. 单纯性甲状腺肿
B. 弥漫性毒性甲状腺肿
C. 亚急性甲状腺炎
D. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
E. 甲状腺癌
2. 若患者入院后表现为坐立不安，大汗，体温40℃，心率160次/分，此时最应该警惕的是
A. 急性左心衰
B. 甲亢危象
C. 肺部感染
D. 感染性心内膜炎
E. 哮喘发作
3. 在抢救甲亢危象时首选的药物是
A. 甲巯咪唑
B. 丙硫氧嘧啶
C. 糖皮质激素
D. 复方碘溶液
E. 大剂量普萘洛尔
「解释」 答案：1.B 2.B 3.B
1. 患者为青年女性，有高代谢症状，甲状腺弥漫性肿大，有杂音，摄碘率增高且高峰前移，因此最可能的诊断为弥漫性毒性甲状腺肿。
2. 甲亢症状突然加重、出现躁动、兴奋、厌食、恶心、脉率达到160次/分、体温39℃以上，呕吐或有腹泻，大汗淋漓，谵妄甚至昏迷、抽搐为甲亢危象期。该患者症状符合甲亢危象。
3. 丙硫氧嘧啶起效快，且有抑制外周组织T4向T3转化的作用，因此危象治疗时首选。
「试题2」 男性患者，58岁，心悸、手抖3年，加重1月来诊。查体：脉率110次/分，血压150/60mmHg，消瘦，皮肤湿热，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及杂音。心率130次/分，律不整，心音强弱不等。
1. 最可能的诊断是
A. 冠心病
B. 扩张性心肌病
C. 高血压性心脏病
D. 甲亢性心脏病
E. 糖尿病性心肌病
2. 若血FT3、FT4升高，TSH 降低，则首选的治疗方案是
A. 长期抗甲药物
B. 立即手术
C. 立即放射性碘治疗
D. 先给予药物，症状控制后行放射性碘治疗
E. 先给予药物，症状控制后行手术
3. 针对心脏症状，应给予
A. 常规量洋地黄
B.β受体阻滞剂
C.β受体阻滞剂配合小剂量洋地黄
D. 胺碘酮
E. 洋地黄加胺碘酮
「解释」 答案：1.D 2.D 3.C
1. 患者心悸、手抖3年，加重1月来诊。查体：脉率110次/分，血压150/60mmHg，消瘦，皮肤湿热，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及杂音。心率130次/分，律不整，心音强弱不等，诊断为甲亢性心脏病。
2. 该患者为老年患者，且合并甲亢性心脏病，若甲亢症状不控制而立即131I治疗易发生甲亢危象和（或）加重心衰。因此应先用药物控制甲亢症状，然后再给予放射性碘治疗。
3. 该患者甲亢心以房颤为主要表现，可选用洋地黄控制心率，但应注意甲亢患者对洋地黄的耐受性差，易发生洋地黄中毒，剂量应偏小。联用β受体阻滞剂有利于心率及甲亢症状控制。胺碘酮含碘，在甲亢患者中一般不宜应用。
