临床助理医师考试知识点慢性脓胸及相关习题：

　　【慢性脓胸的特征】

　　是脏、壁层胸膜纤维性增厚。由于脓腔壁坚硬肥厚，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染也不能控制。壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。这些都严重影响呼吸功能。部分患者有杵状指（趾）。

　　【治疗原则】

　　改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；消灭致病原因和脓肿；尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。最大限度恢复肺功能是治疗慢性脓胸的主要原则之一，慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。

　　【手术方法】

　　1.改进引流手术。

　　2.胸膜纤维板剥除术适用于病程不长、纤维板粘连不紧密的患者。

　　3.胸廓成形术目的是除去胸廓局部坚硬组织，使胸壁内陷，消除壁、脏胸膜间的死腔。

　　手术要切除脓腔上的肋骨、增厚的壁胸膜纤维板，但保留肋间神经血管、肋间肌和肋骨骨膜。

　　适用于病程长、肺实质纤维化严重、肺不能复张的患者。

　　4.胸膜肺切除术适用于慢性脓胸合并肺内严重病变。手术要求高、难度大、出血多、创伤重。

　　相关习题：

　　男性患者，26岁。低热、乏力、消瘦1年余。查体：恶病质，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，闻及湿啰音。肺CT示右下见脏壁层胸膜增厚，其内见液体，右下肺见直径约2mm厚壁空洞，胸膜腔内穿刺为脓液，涂片见大量脓细胞。

　　1.患者诊断应考虑

　　A.急性脓胸

　　B.慢性脓胸

　　C.支气管胸膜瘘

　　D.低蛋白血症致漏出性胸腔积液

　　E.恶性肿瘤胸腔转移

　　2.患者如采取手术治疗，应选择

　　A.胸膜纤维板剥除术

　　B.右下肺切除术

　　C.右全肺切除术

　　D.胸廓成形术

　　E.胸膜肺切除术

　　答案：1.B　2.E

　　【解析】1.男者低热、乏力、消瘦1年余。查体：恶病质，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，闻及湿啰音。肺CT示右下肺见脏壁层胸膜增厚，其内见液体，右下肺见直径约2mm厚壁空洞，胸膜腔内穿刺为脓液，涂片见大量脓细胞。根据病史、体征、CT和涂片检查，符合脓胸的诊断，因病程较长，诊为慢性脓胸。

　　2.胸膜肺切除术：适用于慢性脓胸合并肺内严重病变；胸膜纤维板剥除术：适用于病程不长、纤维板粘连不紧密的患者；胸廓成形术：目的是除去胸廓局部坚硬组织，使胸壁内陷，消除壁、脏胸膜间的死腔。故选E.