临床助理医师考试症状与体征结核性胸膜炎是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试搜集整理如下：

　　【临床表现】

　　多见于青年人，积液多为渗出性，常伴胸痛及发热，由心衰所致多为漏出液。积液量<0.3L时症状不明显，>0.5L时感胸闷，局部叩浊音，呼吸音减低，积液量增多后，两层胸膜隔开，胸痛缓解，但呼吸困难加剧，大量胸腔积液时纵隔脏器受压，心悸、呼吸困难更加明显。

　　【实验室和其他检查】

　　1.外观多呈草黄色稍浑浊，比重>1.018.

　　2.细胞白细胞常超过500×106/L，淋巴细胞为主，间质细胞常低于1%.3.蛋白质渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5.蛋白漏出液蛋白含量<30g/L，以白蛋白为主，黏蛋白定性试验（李氏试验）阳性。胸水CEA/血清CEA>1则提示恶性胸水。

　　4.酶LDH>200U/L，胸水LDH/血清LDH>0.6.5.影像学检查立位时，积液量0.3～0.5L时，X线见肋膈角变钝；更多积液显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时，整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵膈推向健侧。B超、CT可探查积液量及判断积液性质。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　1.胸腔积液诊断时应先鉴别渗出液与漏出液。

　　2.结核性与恶性胸腔积液需鉴别。

　　【治疗】

　　1.抽液有助减轻症状，但不可过多过快（每周2～3次，每次≤1000ml），否则易发生肺水肿或循环障碍。进行胸腔穿刺时，应警惕胸膜反应。胸膜反应为在抽液时发生的不良反应，表现为头晕、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉。

　　2.糖皮质激素可减轻机体变态反应及炎症反应和毒性症状，但易造成结核播散，慎重掌握适应证。

　　3.进行正规抗结核治疗。

　　【治疗】

　　胸腔积液是胸部成全身疾病的一部分、病因治疗尤为重要，少量积液经治疗可以吸收。

　　相关习题：

　　【试题】男性，66岁，因低热、乏力、胸闷1个月来诊。发现左侧胸腔积液，胸水为草黄色，常规化验显示为渗出液，胸水腺苷脱氨酶为56U/L，未查到瘤细胞。

　　1.其胸腔积液最可能的原因是

　　A.胸膜间皮瘤

　　B.心力衰竭

　　C.乳糜胸

　　D.低蛋白血症

　　E.结核性渗出性胸膜炎

　　2.为改善全身中毒症状，在抗结核药物治疗的同时，可谨慎使用

　　A.利尿剂

　　B.解热镇痛剂

　　C.广谱抗生素

　　D.小剂量泼尼松

　　E.强心剂

　　【解析】答案：1.E　2.D

　　1.患者低热、乏力、胸闷，发现左侧胸腔积液，胸水为草黄色，常规化验显示为渗出液，胸水腺苷脱氨酶为56U/L，未查到瘤细胞，均符合结核性渗出性胸膜炎的诊断。

　　2.使用糖皮质激素不是结核性胸膜炎的常规治疗方案，只有在有全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。常用药物为泼尼松30mg/d，分3次口服。故选D.