临床助理医师考试药理学答疑胺碘酮

　　胺碘酮的作用及用途　属延长动作电位时程药，可阻滞钾离子通道和钠、钙离子通道，对α和β受体有轻度阻断作用。胺碘酮可降低窦房结和浦肯野纤维的自律性；减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度；延长心房肌、心室肌及浦肯野纤维的APD和ERP.还可扩张冠脉，增加冠脉血流量。

　　胺碘酮为广谱抗心律失常药，对房性期前收缩、心房扑动、心房纤颤、室上性心动过速和室性期前收缩、室性心动过速、室颤均有效。

　　相关习题：

　　1.女性，74岁。自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次持续10分钟左右，不发烧，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊住院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺（-），心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗死。为防止室性心律失常的发生，患者应立即给予的药物是

　　A. 奎尼丁

　　B. 利多卡因

　　C. 普萘洛尔

　　D. 胺碘酮

　　E. 苯妥英钠

　　答案：B

　　【解析】 利多卡因缩短浦肯野纤维和心室肌的APD，相对延长有效不应期；能减小动作电位4相除极斜率，提高兴奋阈值，降低自律性，并使传导明显减慢；对急性心肌梗死引起的室性心律失常效果尤为突出。为首选药。

　　2.女性，38岁，患者曾有甲状腺功能亢进，内科治疗5年后症状消失。近几日因与丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸闷、不安。体检见心率160次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。该患者抗心律失常宜选用

　　A. 苯妥英钠

　　B. 利多卡因

　　C. 维拉帕米

　　D. 胺碘酮

　　E. 普萘洛尔

　　【解析】 答案：E

　　患者有甲状腺功能亢进病史，因情绪激动诱发心律不齐，心肌缺血。苯妥英钠、利多卡因、普鲁卡因胺主要用于室性心律失常。胺碘酮有效但可致甲状腺功能紊乱。普萘洛尔为β受体阻断剂，最适合交感神经兴奋引起的心律失常，也有抗心肌缺血及抗甲状腺作用。