男性，43岁，2月来反复发作胸骨后疼痛，发作与劳累关系不大，常在凌晨3-4时发生。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图心电图正常，发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平抬高0.75mm

　　最可能的诊断是

　　A.稳定性心绞痛

　　B.不稳定性心绞痛

　　C.变异性心绞痛

　　D.急性心肌梗死极早期

　　E.心绞痛合并心包炎

　　答案 ： C

　　解析 ： 2月来反复发作胸骨后疼痛，发作与劳累关系不大，常在凌晨3-4时发生，发作时含硝酸甘油可缓解，提示该患者有心绞痛发作，心电图提示其发作时较平时为ST段抬高，故选C；

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　　临床助理医师考试学员提问：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛的区别

　　临床助理医师考试老师回复：变异型心绞痛较慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛发病年龄提前，且除吸烟较多外，大多数无经典的冠心病易患因素。除此之外，胸痛发作时还有如下特点：

　　（1）心绞痛多发生于休息和一般日常活动时：与心肌氧量增加无明显关系。

　　（2）胸痛发作常呈昼夜节律性：几乎多在每天的同一时发生，尤以午夜与早晨8∶00 之间多见，且绝大多数心绞痛发生于凌晨，可于睡眠中痛醒也可于睡醒时出现。

　　（3）胸部不适通常非常严重：而被病人描述为疼痛，常常伴随因心律失常所致的晕厥。

　　（4）发作持续的时间差异很大：短则几十秒钟，长则可达20～30min.总的来说，短暂发作较长时间发作更为常见。

　　（5）诱发原因通常为高通气、运动及暴露于寒冷环境中。

　　（6）变异型心绞痛的发作常呈周期性：其常在短暂的几周内集中发作而在随后的长时间内却处于疾病缓解期，其间无症状或无症状性缺血性事件。总之，有个消长变化期。

　　（7）变异型心绞痛病人与其他血管痉挛性疾病：如偏头痛和雷诺现象有一定关系。

　　（8）舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解症状。