【妇产科学】28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊人院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

　　A.积极控制心衰后终止妊娠

　　B.积极控制心衰，同时行剖宫产术

　　C.积极控制心衰，同时行引产术

　　D.适量应用抗生素后继续妊娠

　　E.纠正心功能，等待自然临产

　　答案及解析：考虑是A.

　　依据是教材中提到是择期剖宫产。题中患者心衰3级，考虑是择期剖宫产。

　　分娩方式的选择：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。胎儿偏大，产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。剖宫产可减少产妇因长时间官缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。由于手术及麻醉技术的提高，术中监护措施的完善及高效广谱抗生素的应用，剖宫产已比较安全，故应放宽剖宫产指征。

　　如为严重心衰，经内科各种措施均未能奏效，若继续发展将导致母儿死亡时，也可边控制心衰边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕妇生命。