Graves病的甲亢危象防治是乡镇执业助理医师考试的主要考查内容,考点汇总如下:
避免及预防应激情况发生,充分作好术前准备。
1.抑制甲状腺激素合成
首选PTU600mg,口服或胃管注入,继之200mg,每8小时一次,用其他抗甲状腺药物剂量相当。症状缓解后减至常规剂量。
2.抑制已合成的甲状腺激素释放入血
大剂量碘剂并可抑制T3与其受体结合。服用PTU后1小时给予碘剂,复方碘溶液5滴,每6小时一次。或碘化钠1.0g加于500mL葡萄糖注射液静脉滴注,第一个24小时可用l~3克。随治疗好转逐渐减量,疗程一般3~7日。不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂0.5~1.5g/d,分次口服。
3.糖皮质激素
可提高应激能力,抑制T4转变为T3,予氢化可的松100mg静脉滴注,以后每6~8小时重复。降低儿茶酚胺效应,可选用β-肾上腺素能受体阻断剂:每6~8小时口服普萘洛尔20~40mg,也可稀释后缓慢静脉注射1mg,视需要可重复3~5次。或选用利血平。
4.支持对症治疗
吸氧、物理降温(忌用阿司匹林,因可与TBG结合释放游离甲状腺激素),必要时镇静剂或人工冬眠、抗感染、纠正休克、维持水电解质平衡、补充足够热量及维生素等,监测心肾功能。
5.清除循环甲状腺激素
上述方法无效时,可紧急透析或血浆置换等使血中甲状腺激素浓度迅速降低。