（一）清洗皮肤
用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手并戴无菌手套，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。
（二）清洗伤口
去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用0.3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。
（三）清理伤口
常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。
（四）缝合伤口
更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。
1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。
伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关节腔等）的开放性损伤，虽受伤时间较长，若无明显感染，彻底清创后可作一期缝合。
2﹒伤后超过12 小时，伤口沾染严重、组织水肿者，可作延期缝合。
3﹒火器伤的伤口一般不作初期缝合，但下列情况例外：
（1）颜面和眼睑伤、头皮伤；
（2）胸部穿透伤有开放性气胸者；
（3）有肌腱或神经暴露的手外伤；
（4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留置塑料管或硅胶管，以便术后注入抗生素以及灌洗引流；
（5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖和皮肤缝合；
（6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。
4﹒伤口引流
根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严重等，可在缝合后的伤口内放置引流物，如橡皮片、凡士林纱布等以利引流，一般于术后48 小时拔除。
5﹒若伤口已感染，应每日换药，使炎症消退，创面长出新鲜的肉芽组织，在8～14 天后行二期缝合。
6﹒伤后两周仍不能缝合，如皮肤缺损过大者，可考虑施行植皮术。
缝合时按照伤口层次，自内向外依次缝合，注意不留死腔。不缝合或延期缝合的伤口，清创后的肌腱、神经、血管和骨组织等均不能暴露在伤口之外，应用周围软组织覆盖。
（五）各种组织损伤的处理
1﹒皮肤
伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2～3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。
2﹒筋膜
破碎的皮下组织及坏死筋膜应全部切除。肢体深部软组织有挫伤者，应将深筋膜作菱形、“十”字形或“工”字形切开，有利于筋膜间隙的减压。
3﹒肌肉
应彻底切除坏死、失活的肌肉组织。判断标准：刺激后无收缩反应；切之不出血；失去固有弹性；色泽暗红，表面水肿。
4﹒骨、关节
已完全与骨膜及周围组织分离的小碎骨折片应清除，但与软组织相连的骨片必须保留；无骨膜覆盖的尖锐断端及污染骨端不易清除者可用咬骨钳咬除；伴有重要血管、神经部位的骨折清创时，应防止骨折端再刺伤血管、神经；髓腔内的污染，可用刮匙刮净；然后再行骨折复位、固定。复位及固定方法应根据具体情况选择。关节囊修补后，一般不在关节囊内放置引流。
5﹒肌腱
清创后尽可能行一期修复。如已坏死、污染严重或挤压破坏者应予切除。若为钝性拉断，或不能缝合者，可将两断端固定在附近肌肉上，以防收缩，待创口愈合后再行修补。在掌横纹至指间关节之间的屈指肌腱一律不宜做初期缝合，以免粘连挛缩，影响手指功能。
6﹒血管
一般的血管可予以结扎，较大的血管损伤时，如侧支循环良好，不妨碍远端血运，可用中号丝线双重结扎，如结扎后影响远端血供、肢体存活者，应施行血管吻合、修补或移植。
7﹒神经
神经如有污染，只将鞘膜连同污染物切除，不可切除神经。有神经损伤时，应尽早清创后争取一期修复缝合，同时应避免过多地游离损伤的神经，以防加重损伤。作神经吻合前，须将神经的两断端用锋利刀片修成平整的创面，再作神经外膜或束膜对端吻合，如修复缝合有困难，可将神经两断端固定于邻近软组织上，防止其回缩，以便作二期修复术。
