1﹒询问患者主诉

　　（1）过早出现排便感——枕后位，因胎儿枕部持续位于骨盆后方压迫直肠所致，同时背痛也是枕后位的临床标志。

　　（2）过早出现排尿困难及尿潴留——前不均倾位，因膀胱颈受压于前顶骨与耻骨联合之间。

　　（3）晚孕期胎动时，孕妇常有季肋部受顶压、胀痛感，考虑臀先露。

　　2﹒监测宫缩及产程进展

　　严密监测产程进展和宫缩情况，如出现宫缩乏力、产程进展缓慢或停滞宫缩时，要警惕胎位异常的可能，进一步行腹部检查、阴道检查及B超检查。如枕后位时，因俯屈下降欠佳，不能有效扩张宫颈及反射性刺激内源缩宫素释放而导致协调性宫缩乏力；而额先露时，以胎儿枕颏径（胎头最大径线）入盆，常很难通过骨盆入口，导致继发性宫缩乏力及产程停滞。

　　3﹒腹部检查

　　行腹部“四步触诊”，了解有无胎产式、胎先露和胎位异常。

　　（1）异常情况

　　1）持续性枕后位／枕横位：胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体。

　　2）胎头高直前位：腹前壁被胎背占据，触不到胎儿肢体。

　　3）高直后位：腹前壁被胎儿肢体占据，有时能在耻骨联合上方触及胎儿下颏。

　　4）额先露：悬垂腹型或子宫体偏斜一侧疑有子宫畸形时，应警惕额先露可能。若同时在耻骨联合上方触及胎儿下颏或枕骨隆突，则可确诊。

　　5）面先露：腹部触诊胎儿成S形，子宫隆起而侧腹部空虚感，由于胎头过度仰伸，在胎背和枕部之间可及明显的凹陷。

　　6）臀先露：宫底触及圆而硬、按压时有浮球感的胎头。

　　7）肩先露：子宫呈横椭圆形，耻骨联合上方空虚，宫底触不到胎头或胎臀。

　　（2）胎心检查：臀先露时，胎心音在脐左（右）上方；肩先露时，胎心音在靠近脐周两侧最清楚；颏后位时胎背远离孕妇腹壁使得胎心听诊遥远，颏前位则更清晰。

　　4﹒阴道检查

　　（1）触摸颅缝及囟门，并判断矢状缝位置：如位于骨盆斜径上，前囟在前，后囟在后时考虑枕后位；矢状缝与骨盆横径一致，前后囟分别位于骨盆两侧方，提示枕横位；矢状缝在骨盆入口的前后径上，偏斜度＜15°，考虑高直前／后位。

　　（2）阴道口可见胎发，经多次宫缩时屏气不见胎头继续下降，则可能是持续性枕后位。

　　（3）盆腔后半部空虚且宫颈水肿，要考虑前不均倾位，因前不均倾位时前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，压迫宫颈前唇常致其水肿。

　　（4）若触及额缝（额缝一端为前囟，另一端为鼻根以及鼻根内侧的眼眶），则为额先露。

　　（5）头位时，若触不到圆而硬的颅骨，考虑面先露。

　　（6）若可触及肛门、坐骨结节及骶骨等胎臀特征时，提示臀先露。

　　（7）若触及胎足，考虑混合臀先露、足先露、复合先露，此时要警惕有无脐带脱垂。

　　（8）若可触及肩胛骨、肋骨及腋窝，提示肩先露。

　　5﹒B超检查

　　必要时可行B超检查明确胎先露及胎位。

　　（1）高直后位可在耻骨联合上方探及眼眶反射；高直前位可在产妇腹壁正中探及胎儿脊柱反射。

　　（2）臀先露时，行B超明确臀先露的种类