胎位异常治疗措施

2013年05月23日 15:13

  1﹒枕后/横位

  首先需排除中骨盆狭窄的可能,枕左(右)后位内旋转时向后旋转45°成正枕后位,经阴道分娩,常需产钳助产;枕横位多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出。

  2﹒高直前/后位

  高直后位很难经阴道分娩,一经诊断,应行剖宫产;高直前位时,可阴道试产,加强产力同时指导产妇侧卧或半卧位,胎头枕部借重力及宫缩作用旋转、俯屈,促进胎头衔接、下降,而经阴道分娩;若试产失败或伴明显骨盆狭窄,应剖宫产分娩。

  3﹒前不均倾位

  一旦确诊,应尽快以剖宫产结束分娩。若胎儿小、宫缩强、骨盆宽大,可给予短时间试产。

  4﹒额先露

  建议产妇取胎背对侧卧位,促进胎头俯屈转为枕先露,若未能转位且产程停滞,则行剖宫产。

  5﹒面先露

  产程中,绝大多数的面先露可自然俯屈转为枕先露,但若确诊为面先露且胎儿无畸形,应该以选择性剖宫产结束分娩。颏前位时,如胎儿偏小,骨盆条件非常好,可尝试阴道试产,但并不提倡,分娩过程中可静脉滴注缩宫素加强产力、产钳助产分娩,且绝对禁止使用胎头吸引器。而颏后位,不可能经阴道分娩,需行剖宫产。

  6﹒臀先露

  臀位是最常见的胎位异常,近年来,全世界范围均倾向于臀位行剖宫产分娩。2000年一项国际多中心随机对照研究证实:对于单纯性足月臀位,选择性剖宫产组的围产儿死亡率和新生儿严重并发症发病率明显低于阴道分娩组。

  (1)妊娠期:孕30周以后胸膝卧位、外转胎位以纠正胎位,应嘱孕妇注意胎动情况。

  (2)分娩期

  1)除非急诊情况或胎儿不可活,原则上不进行阴道试产。产道异常、胎儿体重>3500g、双顶径>9.5cm、胎头仰伸位、足先露、胎儿窘迫等,均应行剖宫产。

  2)一旦破膜,需立即听胎心,警惕脐带脱垂,如有脱垂,立即行剖宫产。

  3)阴道分娩时,需堵臀使宫颈扩张充分,并行臀位助产术。

  7﹒肩先露

  (1)妊娠期及时发现并纠正胎位。

  (2)分娩期处理

  1)初产妇足月活胎:剖宫产术,子宫切口应选纵形。

  2)经产妇足月活胎:首选剖宫产,若胎膜已破、羊水未流尽、宫口开大5cm以上,可全麻下行内转胎位术,以臀先露分娩。

  3)双胎妊娠足月活胎:第一胎儿娩出后未及时固定第二胎儿变成肩先露,立即行内转胎位术,以臀先露分娩。

  4)伴先兆子宫破裂或子宫破裂:不论胎儿死活,均应行剖宫产。

  5)胎儿已死、无先兆子宫破裂:全麻下行断头术或除脏术。

  8﹒复合先露

  合并胎手复合先露,一般不影响分娩。如先露的胎手、胎足无法回纳,阻碍产程,则需行剖宫产。

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